2) на большой кривизне тела желудка
3) на малой кривизне тела желудка (+)
4) в антральном отделе
Траншееподобная язва представляет собой вытянутый, линейный или щелевидный язвенный дефект, обычно ориентированный вдоль продольной оси желудка. Классической зоной её обнаружения является малая кривизна тела желудка — участок, где сходятся и продольно направляются складки слизистой оболочки. Поэтому локализация на малой кривизне тела является ключевым анатомо-эндоскопическим признаком данного варианта язвы.
Формированию удлинённого дефекта способствуют хроническое воспаление, воздействие соляной кислоты и пепсина, а также направление тракции слизистых складок и мышечных волокон вдоль малой кривизны. При эндоскопии выявляют узкую глубокую язву с фибринозным налётом, валикообразными или уплотнёнными краями и конвергенцией складок к кратеру. Клинически возможны боли в эпигастрии, возникающие преимущественно вскоре после еды, диспепсия и признаки хронической кровопотери.
Антральные и пилорические язвы чаще имеют округлую или овальную форму и могут сопровождаться отёком, рубцовой деформацией и стенозированием привратника. Однако форма и локализация не позволяют надёжно исключить опухолевый процесс: любую язву желудка необходимо биопсировать из краёв и основания, исследовать на Helicobacter pylori, а после лечения подтвердить эндоскопическое заживление.
| Локализация или признак | Типичная эндоскопическая характеристика | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Тело желудка, малая кривизна | Вытянутый линейный или траншееподобный дефект, конвергенция складок | Классическая зона для траншееподобной язвы |
| Тело желудка, большая кривизна | Чаще округлая или овальная язва; локализация менее типична | Требует особенно тщательной оценки причин и морфологической верификации |
| Антральный отдел | Обычно округлый или овальный кратер, возможны отёк и воспалительные изменения | Чаще ассоциируется с H. pylori-инфекцией и гиперацидностью |
| Пилорический канал | Небольшой продольный дефект, выраженный отёк, рубцовая деформация | Опасность нарушения эвакуации из желудка и формирования стеноза |
| Высокая малая кривизна у кардии | Глубокая язва в субкардиальной зоне, технически трудная для осмотра | Соответствует высокой локализации желудочной язвы; необходима биопсия для исключения рака |
| Луковица двенадцатиперстной кишки | Чаще округлая или овальная язва с относительно чёткими краями | Не относится к траншееподобной язве тела желудка; имеет иной анатомический источник |
| Признаки малигнизации | Неровные приподнятые края, бугристое дно, рыхлость и обрыв складок перед язвенным кратером | Показание к множественной прицельной биопсии и контрольной гастроскопии |
Следовательно, правильная топографическая характеристика — малая кривизна тела желудка. Находка должна быть описана с указанием размеров, формы, глубины, состояния краёв и окружающей слизистой. Одновременно оценивают признаки кровотечения, рубцевания и нарушения моторики. Лечение включает эрадикацию H. pylori при выявлении инфекции, отмену ульцерогенных препаратов и кислотосупрессивную терапию.