2) зубчатый макроскопический тип
3) ворсинчатый макроскопический тип
4) полиповидный и неполиповидный макроскопические типы (+)
При язвенном колите дисплазия развивается на фоне длительного хронического воспаления, регенерации и эпителиальной нестабильности слизистой оболочки. Макроскопически видимые дисплазические образования классифицируют на полиповидные и неполиповидные. Полиповидный тип представлен выступающим над поверхностью образованием на широком основании или ножке, тогда как неполиповидный может быть плоским, слегка приподнятым или депрессивным.
Такая классификация имеет практическое значение для эндоскопической диагностики и выбора тактики. Полиповидные очаги обычно легче обнаружить при стандартной или высокоразрешающей эндоскопии, однако их нельзя автоматически расценивать как обычные воспалительные псевдополипы. Неполиповидные поражения, особенно плоские и депрессивные, могут иметь малозаметные признаки: изменение цвета, нарушение сосудистого рисунка, зернистость, локальную ригидность или отсутствие нормального слизистого рельефа.
Для уточнения характера очага используют эндоскопию высокого разрешения, хромоэндоскопию и прицельную биопсию либо эндоскопическую резекцию. Гистологически оценивают степень дисплазии — низкую или высокую, а также наличие инвазии. Термин DALM, ранее применявшийся для описания дисплазии-ассоциированных образований при воспалительных заболеваниях кишечника, в современной практике преимущественно заменён описанием видимого или невидимого диспластического поражения с указанием его морфологии и возможности полного удаления.
| Признак | Полиповидный тип | Неполиповидный тип |
|---|---|---|
| Внешний вид | Выступает над поверхностью слизистой; может иметь ножку или широкое основание | Плоский, слегка приподнятый или депрессивный очаг без выраженного полиповидного компонента |
| Эндоскопическая выявляемость | Чаще хорошо заметен при обзорном осмотре | Может быть малозаметным; требуется тщательный осмотр после очистки кишки |
| Подозрительные признаки | Неровная поверхность, изъязвление, рыхлость, атипичный сосудистый рисунок | Изменение цвета, зернистость, нарушение сосудистого рисунка, ригидность или локальная депрессия |
| Основной метод уточнения | Прицельная биопсия или эндоскопическая резекция образования | Хромоэндоскопия, прицельная биопсия и оценка границ поражения |
| Отличие от воспалительных изменений | Псевдополипы обычно соответствуют участкам регенерации и воспаления; диспластический очаг имеет более чёткие признаки неэпителиальной атипии | Дифференциация особенно сложна из-за фоновой воспалительной перестройки слизистой |
| Гистологическая оценка | Определяют наличие и степень дисплазии, исключают инвазию в подслизистый слой | Оценивают дисплазию в биоптатах, включая возможность невидимой многоочаговой неоплазии |
Следовательно, правильный ответ отражает морфологическую классификацию видимых диспластических поражений при язвенном колите. Помимо макроскопически определяемых очагов существует невидимая дисплазия, выявляемая только при гистологическом исследовании биоптатов. Обнаружение любого подозрительного образования требует оценки его полной удалимости, распространённости дисплазии и исключения инвазивного рака.