2) наблюдается поликистоз легкого
3) наблюдается обтурационная эмфизема
4) изменения отсутствуют (+)
При неполной обтурации бронха инородным телом воздух продолжает поступать в дистальные отделы дыхательных путей, поэтому вентиляция и расправленность легочной ткани обычно сохраняются. Если обструкция не создает клапанного механизма, выраженного нарушения бронхиальной проходимости и перепада давления не возникает; вследствие этого на обзорной рентгенограмме грудной клетки патологические изменения могут отсутствовать. Особенно часто нормальная рентгенологическая картина наблюдается при рентгенонегативных инородных телах и в ранние сроки после аспирации.
Ателектаз формируется преимущественно при полном перекрытии бронха: воздух из альвеол постепенно резорбируется, объем соответствующего участка легкого уменьшается, появляется затемнение и возможен сдвиг средостения в сторону поражения. Обтурационная эмфизема, напротив, возникает при клапанной разновидности неполной обструкции, когда воздух проходит на вдохе, но задерживается при выдохе; развивается перераздувание легочной ткани и, иногда, смещение средостения в противоположную сторону. Поэтому для простой частичной закупорки без клапанного эффекта наиболее характерно отсутствие заметных изменений.
Нормальная рентгенограмма не исключает инородное тело. Клиническими основаниями для дальнейшего обследования служат внезапный приступ кашля или удушья, односторонние свистящие хрипы, ослабление дыхания, асимметрия вентиляции и повторные пневмонии в одном и том же сегменте. При сохраняющемся подозрении решающее значение имеет бронхоскопия, которая позволяет непосредственно визуализировать и удалить инородное тело; компьютерная томография, особенно с оценкой экспираторных изменений, может выявить косвенные признаки воздушной ловушки.
| Вариант бронхиальной обструкции | Механизм | Типичные данные визуализации | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Неполная обтурация без клапанного эффекта | Сохранено прохождение воздуха в обе фазы дыхания | Рентгенологические изменения часто отсутствуют | Нормальный снимок не исключает инородное тело |
| Полная обтурация бронха | Прекращение вентиляции дистальнее препятствия, резорбция альвеолярного воздуха | Ателектаз, уменьшение объема пораженного участка, сдвиг средостения к очагу | Указывает на значимое нарушение проходимости бронха |
| Клапанная обструкция | Воздух поступает на вдохе и задерживается на выдохе | Гипервоздушность, воздушная ловушка, увеличение объема легкого | Признаки лучше выявляются на выдохе или при КТ |
| Рентгеноконтрастное инородное тело | Плотность предмета выше плотности мягких тканей | Инородное тело визуализируется непосредственно | Облегчает локализацию и планирование удаления |
| Рентгенонегативное инородное тело | Предмет не задерживает рентгеновское излучение | Прямой признак отсутствует; возможны ателектаз, гипервоздушность или инфильтрация | Требует оценки клиники и косвенных признаков |
| Длительное пребывание инородного тела | Хроническое раздражение, нарушение дренажа и вторичное инфицирование | Обструктивный пневмонит, бронхоэктазы, локальный инфильтрат | Повышает риск осложнений и усиливает показания к бронхоскопии |
Таким образом, отсутствие изменений отражает сохраненную вентиляцию при неполном перекрытии бронха и является ожидаемым результатом в рамках данной формулировки. Выраженные признаки на рентгенограмме появляются при полном или клапанном нарушении проходимости либо при длительном воспалительном осложнении. При наличии убедительного анамнеза аспирации диагностическую тактику нельзя ограничивать нормальным снимком. Своевременная бронхоскопия предупреждает развитие ателектаза, инфекции и необратимых бронхоэктазов.