2) Б7
3) Б8
4) Б9
Верхушкой Фовлера называют верхушечный, или верхний, сегмент нижней доли лёгкого — S6; его сегментарный бронх обозначается как B6. Это не верхушка верхней доли, а краниально расположенный сегмент нижней доли, который занимает задне-верхние отделы лёгкого. Бронх B6 обычно отходит от нижнедолевого бронха отдельно, проксимальнее базальных сегментарных бронхов, и направляется кверху и кзади.
Анатомической основой сегментарного деления является наличие у каждого бронхолёгочного сегмента собственного сегментарного бронха и сопровождающей его ветви лёгочной артерии; межсегментарно проходят преимущественно лёгочные вены. При бронхоскопии устье B6 выявляют по его положению перед входом в общий базальный ствол и по краниально-заднему направлению. На КТ тонкими срезами и при мультипланарной реконструкции S6 определяется как отдельный верхний сегмент нижней доли, что помогает подтвердить эндоскопическую локализацию.
| Обозначение | Сегмент | Расположение | Эндоскопическая ориентировка | Дифференциальное значение |
|---|---|---|---|---|
| B6 | Верхушечный сегментарный бронх нижней доли, сегмент Фовлера (S6) | Верхне-задние отделы нижней доли | Отходит проксимальнее базального ствола, направляется вверх и кзади | Правильный анатомический эквивалент верхушки Фовлера |
| B7 | Медиальный базальный бронх (S7) | Медиальные отделы нижней доли | Направляется медиально; чаще лучше выражен справа | Не относится к верхушечному сегменту, входит в базальную группу |
| B8 | Передний базальный бронх (S8) | Передние отделы нижней доли | Имеет переднее направление от базального ствола | Отличается от B6 по каудальному положению и переднему ходу |
| B9 | Латеральный базальный бронх (S9) | Латеральные отделы нижней доли | Направляется латерально | Относится к базальным, а не к верхнему сегменту нижней доли |
| B10 | Задний базальный бронх (S10) | Задне-нижние отделы нижней доли | Направляется кзади и книзу | Может быть ошибочно принят за продолжение B6 при неполной ориентации |
| Правое лёгкое | Нижнедолевой бронхиальный порядок | B6 обычно отделяется отдельно, затем формируется базальная группа B7–B10 | Устье B6 часто хорошо доступно для последовательного осмотра | Наиболее типичная схема сегментарного ветвления |
| Левое лёгкое | Вариант базального ветвления | B6 также сохраняется; B7 и B8 нередко отходят общим стволом | Требуется учитывать возможный общий бронх B7+8 | Вариабельность ветвления не изменяет принадлежность B6 к сегменту Фовлера |
Таким образом, обозначение B6 является сегментарным анатомическим ориентиром для верхушечного сегмента нижней доли. Знание положения его устья необходимо для точного описания эндоскопической находки, прицельной биопсии и планирования сегментарных операций. При подозрении на опухоль или локальный воспалительный процесс соответствие данных бронхоскопии и КТ позволяет избежать ошибки в определении поражённого сегмента. Особое внимание следует уделять различию между B6 и B1 верхней доли, поскольку оба бронха имеют верхушечное направление, но относятся к разным долям.