2) грамотрицательная палочка Y. enterocolitica
3) кислотоустойчивая спорообразующая бактерия Mycobacterium tuberculosis (+)
4) грамположительная анаэробной палочка CI. difficile
Возбудителем туберкулёза человека является Mycobacterium tuberculosis, относящаяся к комплексу микобактерий туберкулёза. Клеточная стенка микобактерий содержит большое количество миколовых кислот и липидов, поэтому они плохо окрашиваются по Граму и сохраняют карболовый фуксин при обработке кислотой. Это свойство называют кислотоустойчивостью; оно выявляется при окраске по Цилю—Нильсену или флуорохромными методами.
Инфекция обычно передаётся аэрогенным путём. После попадания в альвеолы микобактерии способны выживать внутри макрофагов и вызывают гранулематозное воспаление с возможным формированием казеозного некроза. В лабораторной диагностике применяют микроскопию на кислотоустойчивые микобактерии, молекулярные тесты для обнаружения ДНК возбудителя и мутаций лекарственной устойчивости, а также культуральное исследование с определением чувствительности к препаратам.
В формулировке варианта присутствует неточность: M. tuberculosis является кислотоустойчивой, но не спорообразующей бактерией. Тем не менее именно этот вариант идентифицирует возбудителя туберкулёза; остальные микроорганизмы относятся к другим родам и вызывают преимущественно кишечные или антибиотик-ассоциированные инфекции.
| Признак | Mycobacterium tuberculosis | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Морфология | Тонкая неподвижная палочка, не образует спор | Позволяет отличать микобактерии от спорообразующих бактерий |
| Окраска | Кислотоустойчивая; окрашивается по Цилю—Нильсену | Обнаружение кислотоустойчивых палочек поддерживает диагноз, но отрицательная микроскопия его не исключает |
| Клеточная стенка | Богата миколовыми кислотами и липидами | Обусловливает кислотоустойчивость, устойчивость во внешней среде и замедленный рост |
| Путь передачи | Преимущественно аэрогенный, через инфекционные аэрозоли | Наиболее важен при лёгочном туберкулёзе и наличии бактериовыделения |
| Основной материал для исследования | Мокрота, бронхоальвеолярный лаваж; при внелёгочных формах — биоптат или пунктат | Материал выбирают с учётом локализации процесса |
| Методы подтверждения | ПЦР/NAAT, культуральное исследование, тестирование лекарственной чувствительности | Молекулярные методы ускоряют выявление возбудителя и устойчивости к рифампицину и другим препаратам |
| Морфологический ответ организма | Эпителиоидно-клеточные гранулёмы, гигантские клетки Пирогова—Лангханса, возможен казеозный некроз | Особенно значим при исследовании биоптатов, в том числе при подозрении на туберкулёз органов желудочно-кишечного тракта |
Диагноз туберкулёза устанавливают комплексно, поскольку ни один отрицательный тест не исключает заболевание при высокой клинической вероятности. При эндоскопическом исследовании подозрительных поражений необходим забор нескольких биоптатов для гистологии, микробиологического и молекулярного анализа. Лечение проводят комбинированными противотуберкулёзными препаратами с учётом лекарственной чувствительности и локализации процесса. Выявление устойчивых штаммов требует коррекции схемы и специализированного наблюдения.