2) грамположительные анаэробные палочки CI. difficile (+)
3) кислотоустойчивые спорообразующие бактерии Mycobacterium tuberculosis
4) грамотрицательные бактерии рода Salmonellae
Псевдомембранозный колит представляет собой наиболее характерную морфологическую форму инфекции, вызванной Clostridioides difficile — прежнее название Clostridium difficile. Это грамположительная спорообразующая облигатно-анаэробная палочка, способная длительно сохраняться во внешней среде. Заболевание чаще развивается после применения антибиотиков, подавляющих нормальную кишечную микробиоту, особенно цефалоспоринов, фторхинолонов, клиндамицина и антибиотиков широкого спектра действия.
Повреждение толстой кишки обусловлено главным образом токсинами A и B. Они нарушают структуру цитоскелета эпителиальных клеток, повышают проницаемость слизистой оболочки и запускают выраженную нейтрофильную воспалительную реакцию. В результате возникают водянистая диарея, схваткообразная боль в животе, лихорадка, лейкоцитоз, а при тяжелом течении — гипоальбуминемия, острое повреждение почек, токсический мегаколон или перфорация.
При эндоскопии выявляются множественные приподнятые желтовато-белые бляшки, состоящие из фибрина, слизи, нейтрофилов и некротизированного эпителия; сливаясь, они формируют псевдомембраны. Основой лабораторного подтверждения служит исследование неоформленного кала у пациента с клинически значимой диареей: применяют определение токсинов A/B, антигена глутаматдегидрогеназы и молекулярные методы выявления токсигенных штаммов. Положительный тест без соответствующих симптомов может отражать бессимптомное носительство.
| Заболевание | Преимущественная локализация | Эндоскопическая картина | Подтверждающий критерий |
|---|---|---|---|
| Колит, вызванный C. difficile | Толстая кишка; поражение иногда ограничено проксимальными отделами | Желтовато-белые приподнятые псевдомембраны на фоне гиперемии и отека | Токсины A/B или выявление токсигенного штамма в неоформленном кале |
| Язвенный колит | Непрерывное поражение от прямой кишки в проксимальном направлении | Диффузная гиперемия, контактная кровоточивость, утрата сосудистого рисунка, язвы | Хронический активный колит с деформацией крипт при биопсии |
| Ишемический колит | Чаще левые отделы и зоны пограничного кровоснабжения | Сегментарный отек, бледность или цианоз слизистой, продольные язвы | Острое начало, сосудистые факторы риска, данные КТ и гистологии |
| Цитомегаловирусный колит | Любой отдел толстой кишки, чаще у иммунокомпрометированных пациентов | Крупные глубокие язвы с четкими или подрытыми краями | Внутриядерные включения и положительное иммуногистохимическое исследование биоптата |
| Иерсиниозный колит | Терминальный отдел подвздошной кишки и слепая кишка | Афтозные язвы, отечность, узловатость слизистой | ПЦР или бактериологическое исследование кала |
| Сальмонеллезный колит | Тонкая и толстая кишка | Острый диффузный отек, гиперемия, поверхностные эрозии и язвы | Выявление Salmonella при ПЦР или посеве кала |
Колоноскопия не является обязательным первичным методом диагностики инфекции C. difficile, поскольку диагноз обычно устанавливают по сочетанию симптомов и результатов анализа кала. Эндоскопическое исследование проводят при неясной клинической картине, отрицательных лабораторных тестах при сохраняющемся подозрении или необходимости исключить другую патологию. По возможности отменяют вызвавший дисбиоз антибиотик, а специфическую терапию проводят фидаксомицином или пероральным ванкомицином. При признаках токсического мегаколона, перфорации или прогрессирующей органной недостаточности требуется срочная консультация хирурга.