2) 2А
3) 1 (+)
4) 2В
В данном вопросе под зубчатой аденомой подразумевается сидячее зубчатое образование без дисплазии — sessile serrated lesion (SSL), ранее обозначавшееся как sessile serrated adenoma/polyp. При увеличительной эндоскопии с узкоспектральной визуализацией такое образование обычно соответствует типу 1 JNET, который объединяет гиперпластические полипы и недиспластические SSL.
Критериями типа 1 служат отсутствие хорошо различимой капиллярной сети либо наличие единичных тонких сосудов и регулярный поверхностный рисунок в виде тёмных или светлых точек, сходный с окружающей слизистой оболочкой. Эти признаки отражают отсутствие выраженной эпителиальной дисплазии и опухолевого неоангиогенеза, характерных для аденоматозных и инвазивных неоплазий.
Важно учитывать терминологическое ограничение: традиционная зубчатая аденома и SSL с дисплазией могут демонстрировать участки типов 2A или 2B. Поэтому отнесение к типу 1 корректно прежде всего для сидячего зубчатого образования без эндоскопических признаков дисплазии; очаговое изменение сосудистого или поверхностного рисунка требует прицельной оценки и гистологической верификации.
| Категория | Сосудистый рисунок | Поверхностный рисунок | Наиболее вероятная морфология | Клиническое значение |
|---|---|---|---|---|
| Тип 1 | Сосуды не определяются или представлены единичными тонкими капиллярами | Регулярные светлые или тёмные точки, сходные с окружающей слизистой | Гиперпластический полип, SSL без дисплазии | Признаки выраженной неоплазии отсутствуют |
| Тип 2A | Регулярные сосуды одинакового калибра и равномерного распределения | Регулярный трубчатый, ветвистый или папиллярный рисунок | Аденома с дисплазией низкой степени | Обычно показано полное эндоскопическое удаление |
| Тип 2B | Неодинаковый калибр и нерегулярное распределение сосудов | Нерегулярный или местами нечёткий рисунок | Дисплазия высокой степени или поверхностная подслизистая инвазия | Требуется оценка глубины инвазии дополнительными методами |
| Тип 3 | Крупные прерывающиеся сосуды, бессосудистые участки | Аморфная или полностью разрушенная структура поверхности | Глубокий подслизисто-инвазивный рак | Высока вероятность необходимости хирургического лечения |
| SSL с дисплазией | На фоне типа 1 появляется локально усиленный или нерегулярный сосудистый рисунок | Очаговый переход к признакам типа 2A или 2B | Зубчатое образование с диспластическим или карциноматозным компонентом | Необходимы прицельная резекция подозрительного участка и тщательное морфологическое исследование |
Классификация JNET основана на совместной оценке сосудистого и поверхностного рисунка при увеличительной NBI-эндоскопии. Она позволяет прогнозировать гистологическое строение образования и вероятность подслизистой инвазии непосредственно во время колоноскопии. Для зубчатых образований особенно важно искать очаговые зоны изменения рисунка, поскольку они могут указывать на развитие дисплазии. Окончательный диагноз и выбор интервала наблюдения определяются результатами полного удаления и морфологического исследования.