2) больные хроническими формами туберкулеза
3) больные гипертонией
4) лица с пороками сердца
Правильный ответ — ВИЧ-инфицированные. При ВИЧ-инфекции нарушаются клеточное и гуморальное звенья иммунитета, снижается эффективность образования специфических антител и опсонизации бактерий, могут страдать комплемент-опосредованное бактерицидное действие и клиренс возбудителя селезёнкой. Это повышает вероятность инвазивной инфекции, вызванной капсульной Neisseria meningitidis, включая менингококцемию и гнойный менингит; риск особенно выражен при низком уровне CD4-лимфоцитов и недостаточном контроле вирусной нагрузки.
Менингококк способен бессимптомно колонизировать носоглотку, но при нарушении противоинфекционной защиты проникает в кровь и центральную нервную систему. Инвазивное заболевание обычно развивается остро: появляются лихорадка, интенсивная головная боль, рвота, менингеальные симптомы, геморрагическая или петехиальная сыпь, признаки инфекционно-токсического шока. Диагноз подтверждают выявлением N. meningitidis методом посева или ПЦР в ликворе, крови либо другом стерильном биологическом материале; обнаружение менингококка только в мазке из носоглотки свидетельствует о носительстве и не подтверждает инвазивную инфекцию.
Гипертоническая болезнь и изолированные пороки сердца не относятся к специфическим состояниям, формирующим повышенную восприимчивость к менингококковой инфекции. Хронический туберкулёз также не является самостоятельным стандартным критерием такой группы, хотя риск может возрастать при сочетанной иммунодефицитной патологии или применении иммуносупрессивной терапии. Классические факторы риска связаны прежде всего с дефектами комплемента, отсутствием селезёнки и другими состояниями, нарушающими удаление инкапсулированных бактерий.
| Группа или состояние | Механизм повышения риска | Практическое значение |
|---|---|---|
| ВИЧ-инфекция | Иммунодефицит с нарушением Т- и В-клеточного ответа, антителообразования, опсонизации и бактерицидной активности против менингококка | Повышенная вероятность инвазивного течения, тяжёлого сепсиса и рецидивов; необходима оценка показаний к вакцинации |
| Дефицит терминальных компонентов комплемента C5–C9 | Нарушение мембраноатакующего комплекса, обеспечивающего лизис Neisseria | Высокий риск повторных менингококковых инфекций, в том числе при нормальном общем анализе крови |
| Анатомическая или функциональная аспления | Снижение удаления капсульных бактерий из крови и недостаточность селезёночного иммунного ответа | Тяжёлое и быстро прогрессирующее течение; важны вакцинация и готовность к неотложной антибактериальной терапии |
| Лечение ингибиторами C5, например экулизумабом или равулизумабом | Фармакологическая блокада терминального каскада комплемента | Существенно возрастает риск менингококковой инфекции даже после иммунизации, поэтому требуется строгая профилактика и настороженность |
| Тесный контакт с больным или пребывание в закрытом коллективе | Высокая вероятность аэрозольной передачи при длительном контакте и скученности | Относится к эпидемиологическим, а не иммунологическим факторам; контактным лицам может потребоваться химиопрофилактика |
| Изолированная гипертония, пороки сердца, хронический туберкулёз без выраженного иммунодефицита | Не вызывают типичного дефекта комплемента или клиренса капсульных бактерий | Не рассматриваются как самостоятельные стандартные критерии группы повышенного риска по менингококковой инфекции |
Для ВИЧ-инфицированных профилактика включает вакцинацию против менингококка в соответствии с национальными рекомендациями и индивидуальной оценкой иммунного статуса. При подозрении на инвазивную инфекцию антибактериальную терапию начинают незамедлительно, не ожидая результатов посева или ПЦР. Лицам, имевшим тесный контакт с заболевшим, проводят эпидемиологическую оценку и при наличии показаний назначают химиопрофилактику. Быстрое распознавание геморрагической сыпи, менингеального синдрома и признаков септического шока имеет решающее значение для исхода.