2) 2,1-6,7 (+)
3) 0,9-7,7
4) 11,3-19,9
Распространённость крапивницы среди детей оценивается примерно в 2,1–6,7%. Разброс показателей связан с возрастом обследованных, длительностью периода наблюдения, различиями в диагностических критериях и включением случаев ангионевротического отёка. Наиболее часто у детей встречается острая крапивница, нередко возникающая на фоне инфекций, лекарственной терапии или пищевой сенсибилизации; хронические формы выявляются значительно реже.
В основе заболевания лежит активация кожных тучных клеток и высвобождение гистамина, лейкотриенов и других медиаторов воспаления. Это вызывает расширение сосудов и повышение проницаемости капилляров, поэтому формируются зудящие волдыри и иногда ангиоотёк. Ключевой диагностический признак типичного волдыря — его исчезновение в течение 24 часов без остаточной пигментации или рубцевания; по длительности течения крапивницу подразделяют на острую, продолжающуюся до 6 недель, и хроническую, сохраняющуюся более 6 недель.
| Форма или состояние | Временной критерий | Провоцирующий фактор | Характерные признаки | Диагностический подход |
|---|---|---|---|---|
| Острая спонтанная крапивница | До 6 недель | Инфекция, лекарство, пищевой продукт или иной триггер | Зудящие волдыри, каждый элемент обычно исчезает менее чем за 24 часа | Клиническая оценка; обследование направляют на поиск причины по анамнезу |
| Хроническая спонтанная крапивница | Более 6 недель | Постоянный внешний триггер обычно не выявляется | Рецидивирующие волдыри, возможен ангиоотёк | Ограниченный лабораторный скрининг по показаниям, оценка сопутствующих аутоиммунных заболеваний |
| Индуцируемая крапивница | Возникает после повторяемого воздействия | Холод, тепло, давление, физическая нагрузка, вибрация, вода | Высыпания воспроизводятся при конкретном физическом стимуле | Провокационные тесты выполняют осторожно и с учётом риска системной реакции |
| Гистаминергический ангиоотёк | Обычно до 72 часов | Те же механизмы, что при крапивнице | Глубокий отёк губ, век, языка; часто сочетается с волдырями и зудом | Оценивают проходимость дыхательных путей и наличие системных проявлений |
| Брадикининовый ангиоотёк | Чаще 2–5 суток | Дефицит или дисфункция C1-ингибитора, ингибиторы АПФ | Отёк без волдырей и зуда, возможны приступы абдоминальной боли | Исследуют C4 и уровень или функциональную активность C1-ингибитора |
| Уртикарный васкулит | Отдельный элемент более 24 часов | Иммунокомплексное воспаление сосудов | Жжение или болезненность, пурпура, остаточная гиперпигментация | Общий анализ крови, маркеры воспаления, при необходимости биопсия кожи |
| Анафилаксия с кожными проявлениями | Острое развитие, быстрое прогрессирование | Пища, лекарство, ужаление насекомого и другие аллергены | Крапивница или ангиоотёк в сочетании с дыхательными, сердечно-сосудистыми или желудочно-кишечными симптомами | Диагноз клинический; требуется немедленное введение адреналина при системной реакции |
При типичной острой крапивнице без признаков анафилаксии расширенное лабораторное обследование обычно не требуется. Основой симптоматического лечения являются неседативные блокаторы H1-рецепторов второго поколения, а при хроническом течении под медицинским контролем возможно увеличение их дозы до четырёхкратной. При отёке языка, гортани, затруднении дыхания, осиплости или падении артериального давления состояние расценивают как потенциально жизнеугрожающее и оказывают неотложную помощь.