2) продавцы крупных магазинов
3) школьные учителя и воспитатели дошкольных учреждений
4) работники общественного транспорта
Работники, непосредственно контактирующие с живыми культурами Neisseria meningitidis, относятся к профессиональной группе повышенного риска. При лабораторных манипуляциях возможны образование инфекционного аэрозоля, попадание культуры на слизистые оболочки или повреждённую кожу, а также случайная инокуляция. Инфицирование обычно начинается с колонизации носоглотки; при преодолении местных защитных барьеров менингококк проникает в кровь и вызывает инвазивные формы — менингококцемию, менингит или их сочетание.
В отличие от работников лабораторий, продавцы, сотрудники общественного транспорта, школьные учителя и воспитатели не имеют постоянного профессионального контакта с концентрированными вирулентными культурами возбудителя. Их работа может сопровождаться социальными контактами, однако сама по себе не является специфическим фактором высокого риска менингококковой инфекции. Для лабораторного персонала принципиальны соблюдение требований биологической безопасности, использование средств индивидуальной защиты и оценка необходимости постконтактной химиопрофилактики и вакцинации при аварийной экспозиции.
| Категория | Основание повышенного риска | Основное значение для профилактики и диагностики |
|---|---|---|
| Работники, работающие с живыми культурами менингококка | Прямой контакт с высокой концентрацией возбудителя; риск аэрозольного заражения, попадания культуры на слизистые и кожу | Строгий режим биологической безопасности; при экспозиции — немедленная регистрация аварии, медицинское наблюдение и решение о химиопрофилактике |
| Лица, имевшие тесный контакт с больным | Воздушно-капельная передача при длительном контакте с секретом носоглотки, особенно в семье или закрытом коллективе | Постконтактная антибиотикопрофилактика в установленные сроки независимо от наличия симптомов |
| Военнослужащие, проживающие в общежитиях, лица в закрытых коллективах | Скученность, тесное общение и высокая частота носительства менингококка | Эпидемиологическое наблюдение и вакцинация по показаниям; важна ранняя изоляция заболевшего |
| Пациенты с анатомической или функциональной аспленией | Снижение клиренса инкапсулированных бактерий из крови | Повышен риск молниеносной менингококцемии; необходима приоритетная вакцинация и быстрое начало антибактериальной терапии при лихорадке |
| Лица с дефицитом компонентов комплемента, особенно терминального комплекса | Нарушение мембраноатакующего действия комплемента, критичного для элиминации N. meningitidis | Рецидивирующие инвазивные инфекции; требуется вакцинация и настороженность даже при минимальных начальных симптомах |
| Продавцы, водители общественного транспорта, учителя и воспитатели без контакта с культурами | Социальные контакты не равнозначны воздействию лабораторного аэрозоля или концентрированного возбудителя | Не относятся автоматически к специфической профессиональной группе риска; профилактика определяется общими эпидемиологическими показаниями |
Начальные проявления инвазивной инфекции могут включать внезапную лихорадку, интенсивную головную боль, рвоту, светобоязнь и ригидность затылочных мышц. Для менингококцемии характерна геморрагическая звездчатая сыпь, не исчезающая при надавливании, на фоне быстро нарастающей интоксикации. Подозрение на инвазивную менингококковую инфекцию требует неотложной госпитализации, забора крови и, при подозрении на менингит, исследования спинномозговой жидкости без неоправданной задержки начала антибиотикотерапии.