2) больные с пороками сердца
3) лица без определенного места жительства
4) лица с нарушениями опорно-двигательного аппарата
Иммунодефицитные состояния относятся к наиболее значимым факторам риска инвазивной менингококковой инфекции. Особенно высока восприимчивость при дефиците компонентов терминального комплекса комплемента C5–C9, пропердина или фактора D, поскольку нарушается мембраноатакующий лизис Neisseria meningitidis. Существенное значение также имеют ВИЧ-инфекция, анатомическая или функциональная аспления, гипогаммаглобулинемия, проведение терапии ингибиторами комплемента и выраженная иммуносупрессия.
Менингококк является инкапсулированным грамотрицательным диплококком, который обычно колонизирует носоглотку, но при нарушении иммунного контроля может проникать в кровь и центральную нервную систему. Это приводит к развитию менингококцемии, гнойного менингита, менингоэнцефалита и инфекционно-токсического шока. Для пациентов с дефектами комплемента характерны не только более высокая вероятность генерализованной инфекции, но и риск повторных эпизодов заболевания.
Остальные перечисленные состояния могут сопровождаться неблагоприятными социальными или медицинскими факторами, однако не являются специфическими иммунологическими предикторами инвазивной менингококковой инфекции. Поэтому именно наличие иммунодефицита определяет включение пациента в группу повышенного риска и необходимость индивидуальной профилактики, раннего обращения за медицинской помощью и настороженности при лихорадке, геморрагической сыпи, головной боли или ригидности затылочных мышц.
| Состояние | Основной дефект | Связь с менингококковой инфекцией |
|---|---|---|
| Дефицит C5–C9 | Нарушение формирования мембраноатакующего комплекса | Особенно высокий риск инвазивной и рецидивирующей инфекции |
| Дефицит пропердина или фактора D | Недостаточная активация альтернативного пути комплемента | Снижение бактерицидной активности сыворотки в отношении менингококка |
| Аспления или гипоспления | Нарушение удаления капсулированных бактерий из крови | Повышенная вероятность быстрой генерализации инфекции и сепсиса |
| ВИЧ-инфекция | Прогрессирующее нарушение клеточного и гуморального иммунитета | Увеличение риска тяжелого и атипичного течения заболевания |
| Гипогаммаглобулинемия | Недостаточность антител и опсонизации возбудителя | Снижение эффективности элиминации менингококка и риск повторных инфекций |
| Терапия экулезумабом или равулизумабом | Фармакологическая блокада компонента C5 | Значительное повышение риска менингококковой инфекции даже при отсутствии другого иммунодефицита |
| Транзиторная скученность и тесные контакты | Увеличение интенсивности передачи через секрет дыхательных путей | Повышается риск заражения, но это не является специфическим иммунным фактором риска тяжелого течения |
Профилактика у пациентов группы риска включает вакцинацию против менингококков серогрупп ACWY и, при наличии показаний, серогруппы B. При применении ингибиторов комплемента вакцинацию проводят до начала терапии, однако она не исключает необходимость клинической настороженности. При подозрении на генерализованную инфекцию лечение начинают немедленно, не ожидая результатов посева или молекулярного исследования, поскольку заболевание может прогрессировать в течение нескольких часов.