2) паразитам мышечной ткани
3) паразитам нервной ткани
4) паразитам эпителиальной ткани
Анаплазмы и эрлихии относят к кровепаразитам по их преимущественной локализации в форменных элементах периферической крови. В современной таксономии это не простейшие, а мелкие облигатно внутриклеточные грамотрицательные бактерии порядка Rickettsiales. После трансмиссивной передачи иксодовыми клещами возбудители проникают в лейкоциты и размножаются внутри цитоплазматических вакуолей, образуя характерные скопления — морулы. Anaplasma phagocytophilum преимущественно поражает нейтрофильные гранулоциты, тогда как Ehrlichia chaffeensis обладает тропностью главным образом к моноцитам.
Поражение циркулирующих клеток крови обусловливает характерные лабораторные изменения: лейкопению, тромбоцитопению и повышение активности печёночных аминотрансфераз. Заболевание обычно проявляется острым лихорадочным синдромом, головной болью, миалгиями и общей интоксикацией после укуса клеща. Для подтверждения инфекции наиболее информативна ПЦР цельной крови в ранний период заболевания; микроскопическое выявление морул имеет ограниченную чувствительность и не всегда позволяет надёжно различить анаплазмоз и эрлихиоз. Серологическую диагностику проводят методом непрямой иммунофлуоресценции с оценкой нарастания титра IgG в парных сыворотках.
| Возбудитель или группа | Основная клетка-мишень | Характерный признак | Предпочтительный метод диагностики |
|---|---|---|---|
| Anaplasma phagocytophilum | Нейтрофильные гранулоциты | Морулы в цитоплазме гранулоцитов, лейкопения и тромбоцитопения | ПЦР цельной крови в острой фазе |
| Ehrlichia chaffeensis | Моноциты и макрофаги | Морулы преимущественно в моноцитах | ПЦР и сероконверсия IgG методом ИФА/НРИФ |
| Ehrlichia ewingii | Гранулоциты | Морулы в нейтрофилах; микроскопически сходна с анаплазмой | Видоспецифическая ПЦР |
| Babesia spp. | Эритроциты | Внутриэритроцитарные кольцевидные формы, возможна мальтийская звезда | Микроскопия мазка крови и ПЦР |
| Plasmodium spp. | Эритроциты и гепатоциты | Циклическая паразитемия, внутриклеточные трофозоиты | Толстая капля и тонкий мазок крови |
| Trichinella spp. | Поперечнополосатая мышечная ткань | Инкапсулированные личинки в мышцах, миалгии и эозинофилия | Серология, биопсия мышцы по показаниям |
Таким образом, термин кровепаразиты в данном случае отражает биологическую локализацию возбудителей, а не их принадлежность к простейшим или гельминтам. Эпидемиологически анаплазмоз и эрлихиоз являются природно-очаговыми трансмиссивными инфекциями, связанными с иксодовыми клещами и животными-резервуарами. Отрицательный результат ранней микроскопии не исключает заболевание, поэтому при совместимых клинико-эпидемиологических данных лечение доксициклином начинают без ожидания лабораторного подтверждения. Запоздалая терапия повышает риск тяжёлого течения, особенно у пожилых и иммунокомпрометированных пациентов.