2) сыпного тифа
3) ботулизма (+)
4) менингококковой инфекции
Антитоксические сыворотки относятся к средствам специфической пассивной иммунотерапии: содержащиеся в них готовые антитела связывают бактериальный экзотоксин и препятствуют его взаимодействию с клетками-мишенями. При ботулизме эти препараты нейтрализуют ботулинический нейротоксин, который циркулирует в крови и ещё не связался с пресинаптическими окончаниями холинергических нервов.
Ботулинический нейротоксин расщепляет белки комплекса SNARE, необходимые для высвобождения ацетилхолина в нервно-мышечном синапсе. В результате развивается симметричный нисходящий вялый паралич, проявляющийся диплопией, птозом, нарушением глотания и речи, мышечной слабостью, а при тяжёлом течении — дыхательной недостаточностью. Антитоксин не способен вытеснить токсин, уже проникший в нервные окончания, поэтому лечение необходимо начинать как можно раньше, не дожидаясь лабораторного подтверждения при обоснованном клиническом подозрении.
Для взрослых и детей старшего возраста обычно применяют поливалентный ботулинический антитоксин, преимущественно лошадиного происхождения; при младенческом ботулизме используется человеческий противоботулинический иммуноглобулин. Введение препарата проводится в стационаре с готовностью к лечению анафилаксии и дополняется респираторной поддержкой, мониторингом функции глотания и профилактикой аспирационных осложнений.
| Заболевание или состояние | Ведущий патогенетический фактор | Роль антитоксической сыворотки | Основной лечебный подход |
|---|---|---|---|
| Ботулизм | Ботулинический нейротоксин блокирует высвобождение ацетилхолина | Специфически нейтрализует циркулирующий несвязанный токсин | Немедленное введение антитоксина и респираторная поддержка |
| Пищевой ботулизм | Поступление готового токсина с пищей | Показана при клинически обоснованном подозрении | Антитоксин, интенсивное наблюдение, при необходимости ИВЛ |
| Раневой ботулизм | Образование токсина клостридиями в инфицированной ране | Нейтрализует токсин, поступивший в кровоток | Антитоксин, хирургическая обработка раны, антибактериальная терапия |
| Младенческий ботулизм | Колонизация кишечника с продукцией нейротоксина | Предпочтителен специфический человеческий иммуноглобулин | Иммуноглобулин и поддержание дыхания и питания |
| Стрептококковые инфекции | Инвазивное воспаление и различные факторы вирулентности | Рутинно не применяется | Антибактериальная терапия и санация очага |
| Сыпной тиф | Внутриклеточное размножение риккетсий и поражение эндотелия | Неэффективна | Терапия препаратами тетрациклинового ряда |
| Менингококковая инфекция | Бактериемия, эндотоксинемия и гнойное воспаление оболочек мозга | Не относится к стандартному лечению | Неотложная системная антибактериальная и интенсивная терапия |
Ключевой принцип применения антитоксина состоит в его максимальной эффективности до необратимого связывания токсина с нервными структурами. Поэтому типичная клиническая картина острого двустороннего поражения черепных нервов с нисходящей мышечной слабостью служит основанием для экстренного начала специфической терапии. Лабораторное выявление токсина в сыворотке, кале или пищевом продукте подтверждает диагноз, но не должно задерживать введение препарата. Эпидемиологическое расследование одновременно направлено на выявление общего пищевого источника и предупреждение новых случаев заболевания.