2) гломерулонефрита (+)
3) рецидивирующего цистита
4) атаки пиелонефрита
Выраженная протеинурия возникает преимущественно при повреждении клубочкового фильтра — базальной мембраны и подоцитов. Нарушение селективности фильтрационного барьера приводит к массивному переходу альбумина и других плазменных белков в первичную мочу, а возможности канальцевой реабсорбции быстро истощаются. Такой механизм типичен для гломерулонефритов, особенно при формировании нефротического синдрома.
Экскреция белка более 3 г/сут близка к нефротическому диапазону; классическим критерием нефротической протеинурии у взрослых считается уровень не менее 3,5 г/сут. При тубулоинтерстициальном поражении преобладают низкомолекулярные белки, а суточная потеря обычно значительно меньше. Цистит и пиелонефрит сопровождаются преимущественно лейкоцитурией и бактериурией, тогда как протеинурия при них, как правило, умеренная и не достигает нескольких граммов в сутки.
| Состояние | Типичный уровень протеинурии | Преобладающий механизм | Дифференциальные признаки |
|---|---|---|---|
| Гломерулонефрит | От умеренной до более 3–3,5 г/сут | Повреждение клубочковой базальной мембраны и подоцитов | Альбуминурия, дисморфные эритроциты, эритроцитарные цилиндры, возможны отёки и артериальная гипертензия |
| Нефротический синдром | Обычно ≥3,5 г/сут у взрослых | Выраженная потеря селективности клубочкового фильтра | Гипоальбуминемия, генерализованные отёки, гиперлипидемия, липидурия |
| Тубулоинтерстициальный нефрит | Чаще менее 1–2 г/сут | Нарушение канальцевой реабсорбции низкомолекулярных белков | Лейкоцитурия, снижение концентрационной функции, возможны эозинофилия и лекарственный анамнез |
| Острый пиелонефрит | Обычно небольшая или умеренная | Воспаление интерстиция и чашечно-лоханочной системы | Лихорадка, боль в пояснице, нейтрофильная лейкоцитурия, бактериурия |
| Рецидивирующий цистит | Отсутствует или минимальная | Воспалительная экссудация из нижних мочевых путей | Дизурия, учащённое мочеиспускание, лейкоцитурия и бактериурия без цилиндрурии |
| Перегрузочная протеинурия | Может быть значительной | Избыток низкомолекулярных белков в плазме, превышающий реабсорбционную способность канальцев | Парапротеинемия, белок Бенс–Джонса, возможное несоответствие между тест-полоской и общим белком мочи |
Для подтверждения характера протеинурии используют количественное определение белка в суточной моче либо отношение альбумин/креатинин или белок/креатинин в разовой порции. Мочевой осадок помогает установить клубочковое происхождение поражения при выявлении дисморфных эритроцитов и эритроцитарных цилиндров. Дополнительно оценивают концентрацию альбумина крови, расчётную скорость клубочковой фильтрации и иммунологические маркеры. Стойкая массивная протеинурия требует уточнения морфологического варианта заболевания и нередко служит показанием к нефробиопсии.