2) внутрибрюшным и плевральным (+)
3) внутрибрюшным и транспульмональным
4) транспульмональным и пищеводным
Трансдиафрагмальное давление (Pdi) характеризует перепад давления по обе стороны диафрагмы и рассчитывается как разность внутрибрюшного и плеврального давления: Pdi = Pab − Ppl. В клинических исследованиях внутрибрюшное давление обычно оценивают по давлению в желудке (Pga), а плевральное — по пищеводному давлению (Pes), поэтому используют эквивалентную формулу Pdi = Pga − Pes.
При сокращении диафрагма смещается каудально: давление в брюшной полости повышается вследствие компрессии ее содержимого, а плевральное давление становится более отрицательным из-за увеличения объема грудной клетки. Оба изменения увеличивают Pdi, поэтому его величина отражает механическую силу сокращения диафрагмы, а не только общее инспираторное усилие. Снижение прироста Pdi при произвольном вдохе, маневре sniff или стимуляции диафрагмальных нервов может указывать на слабость, утомление либо паралич диафрагмы.
Транспульмональное давление не входит в определение Pdi: оно представляет собой разность альвеолярного и плеврального давления и характеризует растягивающее воздействие на легочную ткань. Пищеводное давление также не является отдельной стороной искомого перепада, а служит доступным суррогатным показателем плеврального давления. Именно анатомическое положение диафрагмы между грудной и брюшной полостями определяет физиологический смысл показателя.
| Показатель | Расчет или источник | Физиологическое значение |
|---|---|---|
| Трансдиафрагмальное давление, Pdi | Pab − Ppl; на практике Pga − Pes | Перепад давления между брюшной и грудной поверхностями диафрагмы |
| Желудочное давление, Pga | Измеряется баллонным катетером в желудке | Используется как приближенная оценка внутрибрюшного давления |
| Пищеводное давление, Pes | Измеряется баллонным катетером в нижней трети пищевода | Служит суррогатной оценкой плеврального давления |
| Транспульмональное давление | Альвеолярное давление − плевральное давление | Отражает давление, растягивающее легкие, но не силу диафрагмы |
| Нормальное сокращение диафрагмы | Повышение Pga и снижение Pes | Вызывает выраженный положительный прирост Pdi на вдохе |
| Диафрагмальная дисфункция | Недостаточный прирост Pdi при вдохе или стимуляции диафрагмальных нервов | Подтверждает снижение сократительной способности диафрагмы |
| Клиническое применение | Спонтанное дыхание, sniff-тест, магнитная или электрическая стимуляция диафрагмальных нервов | Оценка слабости диафрагмы, дыхательной нагрузки и риска неуспешного отлучения от ИВЛ |
Измерение Pdi является одним из наиболее специфичных способов функциональной оценки диафрагмы, однако требует одновременной регистрации желудочного и пищеводного давления. Результат зависит от правильного положения баллонных катетеров, объема их наполнения и синхронности записи сигналов. В интенсивной терапии показатель может дополнять ультразвуковую оценку экскурсии и утолщения диафрагмы. Интерпретировать его следует совместно с клинической картиной, газообменом и другими тестами функции дыхательных мышц.