2) на абиотических и биотических поверхностях (+)
3) только на внутренних органах
4) только на поверхности слизистых оболочек
Биоплёнка — это организованное сообщество микроорганизмов, прикреплённых к поверхности и окружённых внеклеточным полимерным матриксом (EPS), состоящим из полисахаридов, белков, липидов и внеклеточной ДНК. Она может развиваться на биотических субстратах: зубной эмали, коже, слизистых оболочках, эпителии хронических ран и повреждённых тканях, а также на абиотических поверхностях — катетерах, эндопротезах, дренажах, имплантатах и элементах водопроводных систем. Поэтому правильным является утверждение о возможности формирования биоплёнок на обоих типах поверхностей.
Формирование биоплёнки проходит стадии обратимой адгезии, необратимого прикрепления, продукции матрикса, созревания структуры и дисперсии клеток. Межклеточная коммуникация посредством quorum sensing регулирует экспрессию факторов вирулентности и поддерживает устойчивое функционирование микробного сообщества. Матрикс ограничивает проникновение антимикробных препаратов и клеток иммунной системы, а замедленный метаболизм части микроорганизмов формирует фенотипическую толерантность к терапии; это не всегда означает наличие генетически обусловленной антибиотикорезистентности.
Клинически биоплёнки связаны с рецидивирующими и хроническими инфекциями, инфекциями имплантатов и сосудистых катетеров, хроническим средним отитом, кариесом и инфекциями хронических ран. Обнаружение микроорганизмов на поверхности само по себе не доказывает инфекционный процесс: необходимо учитывать воспаление, повреждение тканей, клинические симптомы и динамику микробной контаминации. Для изучения биоплёнки применяют конфокальную лазерную микроскопию, электронную микроскопию, окрашивание матрикса и исследование материала после sonication (ультразвукового отделения микроорганизмов от имплантата); стандартный посев может недооценивать её состав.
| Тип субстрата | Примеры | Типичная клиническая ситуация | Диагностические особенности | Принцип профилактики или лечения |
|---|---|---|---|---|
| Биотическая поверхность | Зубная эмаль, слизистые оболочки, кожа, эпителий | Зубной налёт, хронические инфекции дыхательных путей, колонизация кожи | Плотное прикрепление микробов и наличие матрикса; возможны длительное течение и рецидивы | Гигиена, санация очага, местное лечение и системная терапия по показаниям |
| Повреждённая биотическая ткань | Хроническая рана, ожоговая поверхность, некротические ткани | Диабетическая стопа, пролежни, длительно незаживающие раны | Замедленное заживление, устойчивое воспаление, несоответствие между клиникой и результатами поверхностного посева | Дебридмент, удаление некроза, дренирование и коррекция факторов, препятствующих заживлению |
| Абиотическая поверхность медицинского изделия | Мочевой и сосудистый катетер, эндотрахеальная трубка, дренаж | Катетер-ассоциированные инфекции, вентилятор-ассоциированная пневмония | Рецидив инфекции после кратковременного эффекта антибиотиков; возможны обструкция и тромбогенность изделия | Асептика, минимизация длительности установки, своевременная замена или удаление изделия |
| Абиотический имплантат | Эндопротез сустава, сосудистый или кардиологический имплантат | Перипротезная инфекция, инфицирование кардиостимулятора | Слабовыраженная хроническая инфекция, повышение маркеров воспаления, положительная сонication-культура удалённого устройства | Сочетание хирургического контроля очага и целевой антимикробной терапии; иногда необходимо удаление имплантата |
| Смешанная микробная биоплёнка | Ассоциации бактерий и грибов на ранах, протезах, слизистых | Полимикробные хронические инфекции и осложнённые госпитальные процессы | Взаимодействие видов, изменение чувствительности и усиление устойчивости сообщества к внешним воздействиям | Идентификация клинически значимых возбудителей и комплексный контроль источника инфекции |
| Экологическая биоплёнка на абиотическом объекте | Внутренние поверхности труб, резервуары, системы водоснабжения | Персистирование санитарно значимых микроорганизмов и риск внутрибольничного распространения | Стабильное прикрепление, периодическое высвобождение клеток и трудность эрадикации обычной дезинфекцией | Санитарно-технический контроль, механическая очистка, дезинфекция и мониторинг эффективности мероприятий |
Биоплёнка является не отдельным видом возбудителя, а формой организации микробной популяции. Её развитие возможно при наличии влажной поверхности, адгезии микроорганизмов и условий для образования защитного матрикса. В эпидемиологии особое значение имеют изделия и водные системы, способные служить резервуаром и источником длительного циркулирования возбудителей. Эффективный контроль включает не только выбор антимикробного препарата, но и разрушение биоплёнки, удаление загрязнённого материала и устранение условий, поддерживающих её существование.