2) ладьевидная (+)
3) крючковидная
4) полулунная
Ладьевидная кость является наиболее часто повреждаемой костью запястья и составляет примерно 60–70% всех переломов этой области. Типичный механизм — падение на вытянутую кисть с переразгибанием и, нередко, лучевым отклонением запястья. Наиболее уязвим участок талии ладьевидной кости; переломы проксимального полюса имеют особенно неблагоприятный прогноз из-за преимущественно ретроградного кровоснабжения.
Клинически характерна болезненность в анатомической табакерке, усиление боли при осевой нагрузке на I палец и при движениях в лучезапястном суставе. Первичные рентгенограммы могут не выявить перелом, поэтому при сохраняющемся подозрении применяют повторную рентгенографию через 10–14 дней либо МРТ; КТ особенно информативна для оценки линии перелома, смещения и консолидации. Недиагностированный перелом повышает риск несращения, деформации типа SNAC wrist и аваскулярного некроза проксимального фрагмента.
Тактика лечения определяется локализацией, стабильностью и смещением. Стабильные переломы без смещения обычно лечат иммобилизацией в повязке, фиксирующей лучезапястный сустав и I палец, тогда как нестабильные, смещённые переломы и повреждения проксимального полюса часто требуют закрытой или открытой репозиции с винтовой фиксацией. Классификация Herbert используется для оценки стабильности и риска несращения и помогает выбрать между консервативным и оперативным лечением.
| Кость или тип повреждения | Типичный механизм и локализация | Ключевые клинические признаки | Диагностические особенности | Основной принцип лечения |
|---|---|---|---|---|
| Ладьевидная кость | Падение на вытянутую кисть; чаще перелом талии | Боль в анатомической табакерке, болезненность при осевой нагрузке на I палец | Рентгенография может быть ложноотрицательной; МРТ выявляет скрытый перелом, КТ оценивает смещение | Иммобилизация при стабильном переломе; винтовая фиксация при смещении, нестабильности или поражении проксимального полюса |
| Трёхгранная кость | Часто дорсальный отрывной перелом при переразгибании кисти | Локальная боль с ульнарной и дорсальной стороны запястья | Лучше выявляется на боковой рентгенограмме; необходимо исключить сочетанное повреждение связок | Обычно достаточно короткой иммобилизации; крупные нестабильные фрагменты могут требовать фиксации или удаления |
| Полулунная кость | Осевое сдавление запястья, реже изолированный перелом | Центральная боль, ограничение движений; возможны признаки поражения срединного нерва | КТ уточняет линию перелома, МРТ — состояние кровоснабжения и мягких тканей; важно исключить вывих | Зависит от стабильности и сочетания с перилунарным повреждением; нестабильные варианты требуют репозиции и фиксации |
| Крючок крючковидной кости | Удар или повторная нагрузка при использовании ракетки, клюшки, рукоятки инструмента | Боль в гипотенаре, болезненность при захвате; возможна нейропатия локтевого нерва в канале Гийона | Обычная рентгенография недостаточно чувствительна; предпочтительна КТ | Иммобилизация при свежем стабильном переломе; при несращении часто выполняют иссечение фрагмента или фиксацию |
| Головчатая кость | Высокоэнергетическая травма и осевая нагрузка на III пястную кость | Боль в центральной части запястья и ограничение сгибания | КТ помогает выявить перелом и оценить сочетанное повреждение карпальных связок | Стабильные повреждения иммобилизуют; при смещении необходима анатомическая репозиция и фиксация |
| Перелом ладьевидной кости по Herbert | Типы A — стабильные острые переломы; B — нестабильные; C — замедленная консолидация; D — несращение | Степень боли и функционального дефицита не всегда отражает тяжесть повреждения | КТ определяет стабильность, положение фрагментов и наличие консолидации | Типы A обычно лечат консервативно, типы B–D чаще требуют оперативной стабилизации и иногда костной пластики |
При любом подозрении на повреждение ладьевидной кости отсутствие изменений на первичной рентгенограмме не исключает перелом. До уточнения диагноза кисть следует иммобилизовать, чтобы не увеличить смещение и риск несращения. Особое внимание уделяют переломам проксимального полюса, поскольку нарушение его кровоснабжения может привести к аваскулярному некрозу. Своевременная МРТ или КТ позволяет начать лечение до развития хронической нестабильности запястья.