2) каптоприл (+)
3) рамиприл
4) периндоприл
Каптоприл относится к ингибиторам ангиотензинпревращающего фермента (ИАПФ). Блокада образования ангиотензина II уменьшает артериолярную вазоконстрикцию и секрецию альдостерона, вследствие чего снижаются общее периферическое сосудистое сопротивление и задержка натрия и воды. Дополнительное повышение концентрации брадикинина способствует вазодилатации.
Для купирования неосложнённого гипертонического криза у пожилых применяют короткодействующий каптоприл внутрь под контролем артериального давления и клинического состояния. Он начинает действовать обычно через 15–30 минут, что позволяет оценить эффект и при необходимости осторожно титровать лечение. У пожилых пациентов особенно важно избегать резкого снижения давления, поскольку оно может привести к гипоперфузии головного мозга, сердца и почек.
Лозартан является блокатором рецепторов ангиотензина II, а не ИАПФ. Рамиприл и периндоприл также относятся к ИАПФ, однако являются препаратами более длительного действия и преимущественно используются для плановой терапии артериальной гипертензии и сердечно-сосудистого риска, а не для быстрого снижения давления. При гипертонической чрезвычайной ситуации с острым поражением органов-мишеней требуется госпитализация и контролируемая внутривенная терапия; пероральный каптоприл в такой ситуации не заменяет специализированное лечение.
| Препарат или клиническая ситуация | Класс и механизм | Роль при резком повышении давления | Ключевые особенности |
|---|---|---|---|
| Каптоприл | Короткодействующий ИАПФ; снижает образование ангиотензина II и секрецию альдостерона | Возможен для купирования неосложнённого криза под медицинским наблюдением | Быстрое начало действия; необходим контроль гипотензии, функции почек и уровня калия |
| Рамиприл | ИАПФ длительного действия | Препарат базисной терапии, не оптимальный для быстрого купирования криза | Назначается регулярно; эффект развивается медленнее и продолжается дольше |
| Периндоприл | ИАПФ длительного действия | Используется преимущественно для планового контроля артериального давления | Не предназначен для управляемого быстрого снижения давления при кризе |
| Лозартан | Блокатор рецепторов ангиотензина II | Не относится к ИАПФ и не является правильным ответом в данной классификации | Не вызывает накопления брадикинина; применяется главным образом в длительной терапии |
| Неосложнённый гипертонический криз | Значительное повышение давления без признаков острого поражения органов-мишеней | Допустимо постепенное снижение давления пероральными препаратами | Не требуется быстрое достижение нормальных значений; оцениваются симптомы и риск осложнений |
| Гипертоническая чрезвычайная ситуация | Повышение давления с острым поражением мозга, сердца, почек, аорты или сетчатки | Требует неотложной госпитализации и внутривенных препаратов | Снижение давления проводится контролируемо, с учётом поражённого органа и риска гипоперфузии |
Перед назначением каптоприла необходимо учитывать исходную функцию почек, концентрацию калия, наличие двустороннего стеноза почечных артерий и предшествующую терапию диуретиками. Возможные нежелательные реакции включают чрезмерную гипотензию, гиперкалиемию, ухудшение функции почек, сухой кашель и ангионевротический отёк. Появление боли в груди, одышки, очаговой неврологической симптоматики, нарушения сознания или выраженного ухудшения зрения требует исключения гипертонической чрезвычайной ситуации, а не самостоятельного приёма препарата.