2) аутоиммунного гепатита
3) пневмонии
4) бесплодия (+)
Chlamydia trachomatis является одной из ведущих предотвратимых инфекционных причин бесплодия, прежде всего трубно-перитонеального у женщин. Урогенитальная инфекция часто протекает малосимптомно, однако при восходящем распространении вызывает эндометрит, сальпингит и воспалительное заболевание органов малого таза. Последующее рубцевание и формирование спаек маточных труб нарушают продвижение яйцеклетки, повышают риск внематочной беременности и могут приводить к стойкому бесплодию.
У мужчин хламидийная инфекция чаще проявляется негонококковым уретритом, эпидидимитом или эпидидимоорхитом. Воспаление придатка яичка, обструкция семявыносящих путей и возможные изменения параметров спермы способны снижать фертильность, хотя связь с мужским бесплодием обычно менее прямолинейна, чем с трубным бесплодием у женщин. Существенное эпидемиологическое значение имеют бессимптомные носители, которые сохраняют способность передавать инфекцию половым партнёрам.
Основной метод подтверждения урогенитального хламидиоза — амплификация нуклеиновых кислот (NAAT/ПЦР) в вагинальном или цервикальном мазке, а у мужчин — в первой порции мочи или уретральном материале. Отрицательный результат серологического исследования не исключает локальную урогенитальную инфекцию и не используется как предпочтительный критерий её диагностики. Артрит может быть реактивным осложнением хламидийной инфекции, а пневмония характерна главным образом для инфицированных новорождённых, поэтому эти состояния не являются основным эпидемиологическим последствием инфекции у взрослых.
| Клиническая форма или последствие | Типичные проявления | Механизм и диагностические ориентиры |
|---|---|---|
| Цервицит у женщин | Слизисто-гнойные выделения, контактные кровянистые выделения; часто бессимптомное течение | Обнаружение C. trachomatis методом NAAT в вагинальном или цервикальном образце |
| Восходящая инфекция органов малого таза | Эндометрит, сальпингит, боли внизу живота, диспареуния, лихорадка | Воспаление и последующее рубцевание маточных труб; возможны спайки и трубное бесплодие |
| Осложнения у женщин | Бесплодие, повторная внематочная беременность, хроническая тазовая боль | Нарушение проходимости и функции маточных труб после перенесённого воспаления |
| Уретрит и эпидидимит у мужчин | Дизурия, выделения из уретры, боль или отёк придатка яичка | NAAT из первой порции мочи или уретрального материала; при бесплодии оценивают спермограмму и проходимость семявыносящих путей |
| Неонатальная инфекция | Конъюнктивит и афебрильная пневмония у новорождённого | Заражение обычно происходит при прохождении через инфицированные родовые пути; это не ведущая причина бесплодия взрослых |
| Реактивный артрит | Асептический артрит, энтезит, конъюнктивит или уретрит | Иммуновоспалительное осложнение после инфекции, а не прямое разрушение сустава бактерией |
| Дифференциальная диагностика уретрита | Гонококковый уретрит, инфекция Mycoplasma genitalium, трихомониаз | Учитывают характер выделений, микроскопию и результаты NAAT; при хламидиозе часто отсутствуют выраженные гнойные выделения |
Профилактика бесплодия основана на раннем выявлении и лечении инфекции, обследовании и одновременном лечении половых партнёров. После терапии необходимы соблюдение полового покоя до завершения лечения обоими партнёрами и повторное тестирование в рекомендованные сроки. При воспалительном заболевании органов малого таза лечение начинают незамедлительно, не ожидая подтверждения всех лабораторных результатов, поскольку уже сформировавшееся рубцевание труб может быть необратимым. സ്ഥിര