2) стенке желудка
3) слизистой оболочке ободочной кишки
4) тонком кишечнике
Энтеротропность шигелл реализуется преимущественно в толстом кишечнике, особенно в дистальных отделах ободочной и прямой кишки. Бактерии проходят через М-клетки лимфоидных фолликулов, попадают в собственную пластинку слизистой оболочки, взаимодействуют с макрофагами и затем внедряются в эпителиоциты с базолатеральной поверхности. Внутриклеточное размножение и распространение между соседними клетками приводят к повреждению эпителия, выраженной нейтрофильной инфильтрации и вовлечению поверхностных отделов подслизистого слоя.
Морфологической основой шигеллёза служит острый колит с отёком, гиперемией, эрозиями и поверхностными язвами. Этим объясняются характерные проявления: схваткообразная боль преимущественно в нижних отделах живота, тенезмы, частый скудный стул с примесью слизи и крови. Локализация только в ободочной кишке является чрезмерно узкой формулировкой, поскольку патологический процесс может охватывать различные отделы толстого кишечника, включая прямую кишку, а воспалительные изменения не ограничиваются исключительно эпителиальной поверхностью.
| Инфекция | Преимущественная локализация | Основной механизм поражения | Дифференциальные признаки |
|---|---|---|---|
| Шигеллёз | Слизистая оболочка и поверхностные отделы подслизистого слоя толстого кишечника | Инвазия эпителия, внутриклеточное размножение, выраженное нейтрофильное воспаление | Тенезмы, частый скудный стул со слизью и кровью, признаки дистального колита |
| Сальмонеллёзный гастроэнтерит | Преимущественно тонкая кишка, иногда желудок и толстая кишка | Инвазия энтероцитов и воспалительная секреторная диарея | Обильный водянистый стул, рвота, лихорадка, выраженная интоксикация |
| Холера | Тонкий кишечник | Активация аденилатциклазы холерным токсином без инвазии слизистой | Профузная водянистая диарея, быстрое обезвоживание, отсутствие крови и выраженного воспаления |
| Эшерихиоз, вызванный энтеротоксигенными штаммами | Тонкий кишечник | Действие термолабильного и термостабильного энтеротоксинов | Водянистая диарея без тенезмов и гемоколита, часто связанная с поездками |
| Кампилобактериоз | Подвздошная и толстая кишка | Инвазия слизистой и воспалительное повреждение | Лихорадка, интенсивная абдоминальная боль, возможный кровянистый стул |
| Кишечный амебиаз | Слепая, восходящая и сигмовидная кишка | Тканевая инвазия трофозоитов с образованием глубоких язв | Постепенное течение, стул типа малинового желе , обнаружение трофозоитов или антигенов |
Подтверждение шигеллёза проводят бактериологическим исследованием кала или молекулярно-генетическими методами с выявлением ДНК возбудителя. Эпидемиологически заболевание характеризуется фекально-оральным механизмом передачи, антропонозным резервуаром и низкой инфицирующей дозой. Выраженное поражение слизистой толстого кишечника отличает шигеллёз от преимущественно секреторных диарей, при которых структурная инвазия эпителия отсутствует. Эти особенности определяют высокую контагиозность инфекции и необходимость строгого соблюдения санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий.