2) воздушно-капельный (+)
3) пищевой
4) бытовой
Корь — острая антропонозная вирусная инфекция, возбудитель которой локализуется в эпителии дыхательных путей и выделяется во внешнюю среду с секретом слизистых оболочек при кашле, чихании, разговоре и дыхании. Заражение происходит при вдыхании инфицированных капель и мелкодисперсного аэрозоля, а также при попадании вируса на слизистые оболочки носа, рта и конъюнктивы. Поэтому в традиционной отечественной классификации для кори указывают воздушно-капельный путь; в современной литературе дополнительно используют термин аэрозольная передача .
Высокая контагиозность кори обусловлена значительной вирусной нагрузкой в дыхательных секретах и возможностью сохранения инфекционного аэрозоля в воздухе закрытого помещения в течение некоторого времени после ухода больного. Источник инфекции наиболее заразен в конце инкубационного периода и в первые дни высыпаний: обычно вирус выделяется примерно за 4 дня до появления сыпи и до 4-го дня после её возникновения. Инфекционный процесс начинается после внедрения вируса через слизистые оболочки, а последующее распространение возбудителя сопровождается лихорадкой, кашлем, насморком, конъюнктивитом, пятнами Бельского—Филатова—Коплика и этапной пятнисто-папулёзной сыпью.
Пищевой путь для кори нехарактерен, поскольку вирус не передаётся с продуктами как основным фактором инфекции. Контактно-бытовая передача через предметы также не имеет ведущего эпидемиологического значения: решающим является пребывание восприимчивого человека в одном воздухе с больным. Воздушно-пылевой механизм не является корректным обозначением типичной передачи кори, так как вирус распространяется с дыхательными каплями и аэрозолем, а не с частицами пыли.
| Эпидемиологический признак | Характеристика при кори | Значение для определения механизма передачи |
|---|---|---|
| Источник инфекции | Только инфицированный человек, включая больного с начальными, ещё не распознанными проявлениями | Подтверждает антропонозный характер инфекции и необходимость выявления контактов |
| Фактор передачи | Воздух, содержащий капли секрета дыхательных путей и мелкодисперсный аэрозоль | Соответствует воздушно-капельной и аэрозольной передаче |
| Входные ворота инфекции | Слизистые оболочки верхних дыхательных путей и конъюнктива | Объясняют связь заражения с вдыханием воздуха и контактом аэрозоля со слизистыми |
| Заразный период | Обычно с 4-го дня до сыпи по 4-й день после её появления | Определяет сроки изоляции больного и медицинского наблюдения за контактными |
| Контагиозность | Очень высокая; большинство восприимчивых лиц заражаются при тесном контакте в одном помещении | Характерна для эффективного воздушного распространения, особенно среди непривитых |
| Клинические ориентиры | Лихорадка, кашель, насморк, конъюнктивит, пятна Коплика и нисходящее распространение сыпи | Помогают своевременно заподозрить источник аэрозольного заражения и начать противоэпидемические мероприятия |
| Профилактика | Вакцинация, изоляция больного, проветривание и установление медицинского наблюдения за контактными | Меры направлены прежде всего на разрыв передачи через воздух и снижение числа восприимчивых лиц |
При подозрении на корь эпидемиологический анамнез сопоставляют с клинической картиной и подтверждают лабораторно: определением специфических IgM и выявлением РНК вируса методом ПЦР. В очаге особое значение имеют проверка прививочного статуса и срочная оценка восприимчивых контактных лиц. Специфическая профилактика включает плановую вакцинацию живой коревой вакциной и, по эпидемиологическим показаниям, постконтактную профилактику. Раннее распознавание заболевания позволяет своевременно изолировать больного и предупредить дальнейшее распространение инфекции.