2) 5 (+)
3) 2
4) 4
В классической клинико-эпидемиологической классификации диареегенные эшерихии подразделяют на пять основных патогрупп: энтеротоксигенные (ETEC), энтеропатогенные (EPEC), энтероинвазивные (EIEC), энтерогеморрагические/шигатоксин-продуцирующие (EHEC/STEC) и энтероагрегативные (EAEC). Такое деление основано на ведущем факторе патогенности, механизме повреждения кишечника и характерном клиническом синдроме, поэтому правильным является вариант 5 .
ETEC вызывают секреторную водянистую диарею за счёт термолабильного и термостабильного энтеротоксинов; EPEC нарушают структуру микроворсинок и формируют типичные участки прикрепления с разрушением щёточной каймы. EIEC инвазируют энтероциты и обусловливают воспалительную, дизентериеподобную диарею. EHEC/STEC продуцируют токсины Shiga (Stx1/Stx2), что может приводить к геморрагическому колиту и гемолитико-уремическому синдрому, а EAEC прикрепляются к слизистой по типу кирпичной кладки и часто вызывают длительную диарею.
| Патогруппа | Основной фактор патогенности | Типичная клиническая картина | Диагностические ориентиры |
|---|---|---|---|
| ETEC — энтеротоксигенные | LT- и ST-энтеротоксины, активация секреции воды и электролитов | Обильная водянистая диарея без выраженного воспаления; часто диарея путешественников | ПЦР или выявление генов lt и st; посев без определения токсигенности недостаточен |
| EPEC — энтеропатогенные | Интимное прикрепление к энтероцитам, белок интин, система секреции III типа, эффект attaching-and-effacing | Водянистая, нередко затяжная диарея у детей раннего возраста | ПЦР на гены eae и маркеры EPEC; оценка клинического контекста и исключение других причин |
| EIEC — энтероинвазивные | Инвазия эпителиальных клеток толстой кишки, внутриклеточное размножение | Лихорадка, боли в животе, тенезмы, слизисто-кровянистый стул | ПЦР на инвазивные гены, прежде всего ipaH; картина напоминает шигеллёз |
| EHEC/STEC — энтерогеморрагические | Шига-токсины Stx1/Stx2, повреждение эндотелия сосудов | Сильные боли в животе, кровянистая диарея; возможен гемолитико-уремический синдром | Выявление генов stx или токсина; контроль общего анализа крови, тромбоцитов, креатинина и анализа мочи |
| EAEC — энтероагрегативные | Агрегативная адгезия, биоплёнка, энтеротоксины и цитотоксины | Персистирующая водянистая диарея, особенно у детей и лиц с иммунодефицитом | ПЦР на маркеры агрегативной адгезии, включая aggR; культуральное исследование само по себе не подтверждает патогруппу |
При подозрении на STEC следует избегать необоснованного назначения антибиотиков и противодиарейных средств, поскольку это может повысить риск гемолитико-уремического синдрома; основой ведения остаётся регидратация и наблюдение за функцией почек. Для большинства патогрупп принципиально важно не только выделить E. coli, но и определить гены вирулентности молекулярными методами. В современных публикациях дополнительно описывают диффузно-адгезивные эшерихии (DAEC), однако в базовой классификации, используемой в учебных и аттестационных материалах, традиционно выделяют пять основных подгрупп.