2) грамотрицательными условно-патогенными микроорганизмами
3) грамположительными условно-патогенными микроорганизмами
4) анаэробными микроорганизмами
В психиатрических стационарах этиологическая структура инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи, преимущественно формируется возбудителями классических инфекций — облигатно-патогенными микроорганизмами, способными вызывать заболевание у восприимчивого человека и эффективно передаваться от источника инфекции. К ним относятся возбудители респираторных, кишечных, кожных и некоторых парентеральных инфекций: вирусы гриппа и кори, SARS-CoV-2, норовирусы, шигеллы, сальмонеллы, микобактерии туберкулёза и другие.
Такое преобладание связано с длительным пребыванием пациентов, совместным размещением, использованием общих санитарно-бытовых помещений, затруднением соблюдения правил личной гигиены и тесными контактами между больными и персоналом. Основными механизмами передачи являются аэрозольный, воздушно-капельный, контактно-бытовой и фекально-оральный; поэтому в отделениях возможны групповые случаи ОРВИ, кишечных инфекций, чесотки и других контагиозных заболеваний. В отличие от реанимационных, хирургических и ожоговых отделений, в психиатрии обычно меньше инвазивных процедур, сосудистых катетеров, искусственной вентиляции лёгких и обширных послеоперационных ран, что снижает относительную роль условно-патогенной флоры.
Условно-патогенные грамотрицательные и грамположительные микроорганизмы, а также анаэробы могут вызывать инфекции у пациентов с тяжёлыми соматическими заболеваниями, иммунодефицитами, пролежнями или после инвазивных вмешательств, но не определяют типичную структуру инфекционной заболеваемости психиатрических стационаров. Эпидемиологическая значимость классического возбудителя подтверждается сочетанием клинического синдрома, лабораторного выявления возбудителя и связи заболевания с пребыванием в стационаре или контактом с заболевшим. Особенно важны раннее выявление лихорадки, кашля, сыпи, диареи и рвоты, изоляция пациента и обследование контактных лиц.
| Группа возбудителей | Примеры | Типичные механизмы передачи или условия возникновения | Роль в психиатрическом стационаре |
|---|---|---|---|
| Классические возбудители респираторных инфекций | Вирусы гриппа, кори, ветряной оспы, SARS-CoV-2; Mycobacterium tuberculosis | Аэрозольный и воздушно-капельный пути, тесное длительное общение, общие помещения | Высокая эпидемическая опасность, возможность быстрого формирования очага и групповой заболеваемости |
| Классические возбудители кишечных инфекций | Norovirus, Rotavirus, Shigella spp., Salmonella spp. | Фекально-оральный механизм через руки, пищу, воду, санитарное оборудование и предметы общего пользования | Значимы при нарушении гигиенических навыков, совместном питании и использовании общих санузлов |
| Классические возбудители инфекций кожи и наружных покровов | Streptococcus pyogenes, дерматофиты; возбудитель чесотки Sarcoptes scabiei | Прямой контакт, общее бельё, одежда и предметы ухода | Способны поддерживать длительное внутрибольничное распространение при позднем выявлении и неполной санации контактов |
| Грамотрицательные условно-патогенные микроорганизмы | Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella spp., Acinetobacter spp., Enterobacterales | Инвазивные устройства, раны, антибиотикотерапия, тяжёлая соматическая патология | Имеют второстепенное значение по сравнению с отделениями реанимации и хирургического профиля, но возможны при осложнённом течении болезней |
| Грамположительные условно-патогенные микроорганизмы | Staphylococcus aureus, энтерококки, коагулазонегативные стафилококки | Повреждение кожи, пролежни, катетеры, послеоперационные и инъекционные вмешательства | Выявляются преимущественно у ослабленных пациентов и при наличии локальных входных ворот инфекции |
| Анаэробные микроорганизмы | Bacteroides spp., Fusobacterium spp., Peptostreptococcus spp. | Глубокие тканевые повреждения, некроз, аспирация, стоматологические и хирургические очаги | Не являются ведущей группой в обычных психиатрических отделениях; их роль возрастает при пролежнях, абсцессах и тяжёлых ранах |
| Критерии связи инфекции с медицинской помощью | Клинические проявления, лабораторное подтверждение, эпидемиологическая связь | Возникновение во время госпитализации или после неё при исключении заражения до поступления; наличие общего источника или цепочки передачи | Позволяют отличить внутрибольничный случай от заносной инфекции и определить объём противоэпидемических мероприятий |
Таким образом, для психиатрических стационаров характерна преимущественно эпидемическая, а не инвазивно-эндогенная модель инфекций. Ведущими мерами профилактики являются раннее распознавание симптомов, изоляция заболевших, соблюдение гигиены рук, текущая и заключительная дезинфекция, вентиляция и вакцинация по эпидемиологическим показаниям. Антибактериальная терапия должна назначаться только при подтверждённой или обоснованно предполагаемой бактериальной инфекции, поскольку бессистемное применение препаратов повышает риск селекции устойчивой условно-патогенной флоры.