2) обтурационной желтухе
3) базедовой болезни (+)
4) язвенной болезни желудка
Базедова болезнь (диффузный токсический зоб) сопровождается тиреотоксикозом — избытком тиреоидных гормонов трийодтиронина и тироксина. Эти гормоны усиливают метаболическую активность и повышают чувствительность гладкомышечных клеток кишечника к катехоламинам, вследствие чего возрастает тонус и частота перистальтических сокращений. Радиологически это проявляется ускоренным прохождением бариевой взвеси по тонкой кишке, уменьшением времени кишечного транзита и нередко ранним поступлением контраста в слепую кишку.
Ускоренная моторика кишечника является одним из проявлений тиреотоксической энтеропатии. Клинически она может сопровождаться учащённым жидким стулом, урчанием, абдоминальным дискомфортом и снижением массы тела; диарея при этом обусловлена преимущественно быстрым транзитом, а не воспалительным поражением слизистой. Поэтому выявление гипермоторики и ускоренного продвижения контраста при наличии признаков гиперфункции щитовидной железы поддерживает диагноз тиреотоксикоза.
При гиперсекреторном гастрите преимущественно изменяется секреторная функция желудка, а язвенная болезнь желудка не вызывает типичного генерализованного ускорения тонкокишечного транзита. Обтурационная желтуха, напротив, может сопровождаться нарушением поступления желчи в кишечник и диспепсическими явлениями, но ускоренное прохождение бария по тонкой кишке для неё нехарактерно.
| Состояние | Основной механизм | Ожидаемое влияние на моторику | Рентгенологическая характеристика |
|---|---|---|---|
| Базедова болезнь | Избыток Т3 и Т4, повышение чувствительности кишечника к катехоламинам | Гипермоторика, ускоренный транзит | Быстрое продвижение бариевой взвеси по тонкой кишке, раннее заполнение толстой кишки |
| Гипотиреоз | Недостаток тиреоидных гормонов и снижение активности гладкой мускулатуры | Гипомоторика, склонность к запорам | Замедление кишечного транзита |
| Гиперсекреторный гастрит | Преимущественное усиление желудочной секреции | Специфического ускорения тонкокишечной моторики не вызывает | Признаки гиперсекреции и поражения желудка, а не характерная гипермоторика тонкой кишки |
| Язвенная болезнь желудка | Локальный дефект слизистой желудка с воспалительно-болевым синдромом | Моторика тонкой кишки обычно не имеет типичного направленного изменения | Изменения локализуются преимущественно в желудке и двенадцатиперстной кишке |
| Обтурационная желтуха | Нарушение оттока желчи вследствие блока желчных путей | Ускорение тонкокишечного транзита нехарактерно | Ведущие признаки связаны с желчными путями, холестазом и отсутствием поступления контраста в желчевыводящую систему |
| Механическая непроходимость тонкой кишки | Физическое препятствие продвижению кишечного содержимого | Замедление или прекращение дистального пассажа | Проксимальное расширение петель, уровни жидкости, задержка контраста выше зоны препятствия |
Таким образом, сочетание гиперфункции щитовидной железы с ускоренным пассажем бария является проявлением тиреотоксического воздействия на желудочно-кишечный тракт. Для подтверждения причины оценивают уровень тиреотропного гормона и свободных Т4 и Т3, а также выявляют клинические признаки тиреотоксикоза. Радиологическая картина ускоренного транзита имеет диагностическое значение главным образом в совокупности с лабораторными и клиническими данными.