2) выявлении источников инфекции и анализе иммунной прослойки
3) определении времени и территории риска
4) установлении групп риска
При расследовании вспышки кишечной инфекции ключевая задача заключается в реконструкции механизма фекально-оральной передачи с установлением конкретного пути и фактора, через который возбудитель достиг восприимчивых лиц. Фактором передачи могут быть пищевые продукты, вода, загрязнённые руки, предметы обихода или поверхности; выявление такого фактора позволяет немедленно прервать эпидемический процесс. Обнаружение возбудителя у больных подтверждает этиологию заболевания, но само по себе не объясняет, каким образом произошло заражение всей группы.
Для установления пути передачи сопоставляют время и место возникновения случаев, интенсивность заболевания среди лиц, подвергавшихся и не подвергавшихся предполагаемому воздействию, длительность инкубационного периода, результаты опроса, лабораторного и санитарно-гигиенического обследования. Важны показатели поражённости и вторичной заболеваемости, эпидемиологическая кривая, а также идентичность выделенных штаммов из клинических и внешнесредовых объектов. Именно такой комплекс признаков позволяет отличить общий разовый фактор, продолжающееся загрязнение среды и передачу от человека к человеку.
Выявление источника инфекции, оценка иммунной прослойки, определение территории и времени риска, а также характеристика групп риска являются важными, но вспомогательными направлениями расследования. Они описывают условия возникновения и распространения вспышки, однако не всегда указывают на конкретное звено, которое можно устранить. Поэтому установление пути и факторов передачи имеет наибольшее практическое значение для выбора противоэпидемических мероприятий.
| Путь или фактор передачи | Типичная эпидемиологическая картина | Признаки, подтверждающие гипотезу | Основные меры воздействия |
|---|---|---|---|
| Пищевой, разовое употребление контаминированного продукта | Резкий подъём заболеваемости после общего приёма пищи, компактная эпидемическая кривая | Заболеваемость выше среди употреблявших конкретное блюдо; совпадение возбудителя в клиническом материале и остатках пищи | Изъятие продукта, временное закрытие объекта, обследование персонала, санитарная обработка |
| Пищевой, продолжающееся загрязнение при нарушении технологии | Растянутая вспышка с новыми случаями в течение нескольких дней или недель | Связь заболеваний с продукцией одного предприятия или учреждения, повторное выявление нарушений технологии | Устранение источника контаминации, контроль приготовления и хранения пищи, лабораторный мониторинг |
| Водный | Одновременное или последовательное поражение лиц, использующих одну систему водоснабжения; территориальная очаговость | Связь случаев с употреблением определённой воды, авария канализации или водопровода, положительные пробы воды | Запрет использования воды, обеззараживание и ремонт сети, обеспечение безопасной питьевой водой |
| Контактно-бытовой | Последовательное появление случаев в семьях, коллективах, палатах; наличие вторичных заболеваний | Высокая заболеваемость среди тесных контактов, недостаточная гигиена рук, загрязнение поверхностей и предметов | Изоляция больных, медицинское наблюдение за контактными, дезинфекция и усиление гигиенических мероприятий |
| Механический перенос насекомыми | Возникновение случаев при неудовлетворительном санитарном состоянии пищевого объекта или территории | Выявление мух и других механических переносчиков, доступ к пищевым продуктам и отходам, совпадение санитарных нарушений | Дезинсекция, защита продуктов, удаление отходов, устранение условий для размножения насекомых |
| Смешанный или неустановленный путь | Различные временные и территориальные группы случаев, отсутствие единого доказанного фактора | Несколько возможных экспозиций, неполные сведения, расхождение результатов обследования объектов и опроса | Расширение эпидемиологического расследования, повторный отбор проб, анализ цепочек контактов и усиление общего санитарного режима |
Расшифровка вспышки должна завершаться не только установлением возбудителя, но и доказательством эпидемиологической связи между заболевшими и предполагаемым фактором. Наиболее убедительным является согласование данных эпидемиологического анализа, лабораторных исследований и санитарного обследования. Молекулярно-генетическое типирование может подтвердить общность штаммов, но не заменяет анализа путей передачи. Практическая ценность расследования определяется тем, насколько быстро найденный фактор удаётся устранить и предотвратить новые случаи.