2) разгара болезни
3) инкубации (+)
4) реконвалесценции
HBsAg — поверхностный антиген вируса гепатита B — является ранним серологическим маркером инфицирования. После внедрения HBV в гепатоциты вирусные частицы и вирусные белки поступают в кровь, поэтому HBsAg становится выявляемым уже в конце инкубационного периода, обычно за несколько недель до появления клинических симптомов и повышения активности АЛТ. В этот же период могут определяться HBV DNA и HBeAg, отражающие активную репликацию вируса.
Продромальный период и период разгара начинаются позже, когда формируется иммуновоспалительное повреждение печени. К этому времени HBsAg уже присутствует в сыворотке, а появляются или нарастают такие признаки, как слабость, тошнота, снижение аппетита, желтуха, гипербилирубинемия и значительное повышение трансаминаз. Поэтому первое обнаружение HBsAg относят к инкубации, хотя диагностическое обследование пациента чаще проводится уже в продромальной или желтушной фазе.
Исчезновение HBsAg при благоприятном течении происходит в период реконвалесценции и сопровождается формированием анти-HBs. Если HBsAg сохраняется более 6 месяцев, это является лабораторным критерием хронической HBV-инфекции. Важно учитывать, что отрицательный результат HBsAg не исключает острый гепатит B в серологическое окно , когда антиген уже исчез, а анти-HBs ещё не появились.
| Период или состояние | HBsAg | Другие лабораторные признаки | Клиническое значение |
|---|---|---|---|
| Инкубационный период | Впервые выявляется, обычно в его поздней части | Могут обнаруживаться HBV DNA и HBeAg; клинические проявления отсутствуют | Инфицированность уже установлена, возможна передача вируса |
| Продромальный период | Как правило, сохраняется | Появляются анти-HBc IgM, повышение АЛТ и АСТ; возможны диспепсические и астенические симптомы | Начало клинически манифестного острого гепатита |
| Период разгара | Обычно положительный | Желтуха, гипербилирубинемия, выраженное повышение трансаминаз; анти-HBc IgM положительный | Наиболее выраженная клиническая и биохимическая активность заболевания |
| Реконвалесценция | Снижается и исчезает | Появляются анти-HBs; анти-HBc IgM постепенно сменяется анти-HBc IgG | Формирование иммунитета и восстановление функции печени |
| Серологическое окно | Не определяется | Анти-HBs ещё отсутствуют, сохраняется анти-HBc IgM | Диагноз подтверждают выявлением анти-HBc IgM и/или HBV DNA |
| Хроническая HBV-инфекция | Сохраняется более 6 месяцев | Возможны HBV DNA и HBeAg; анти-HBc IgG положительный, анти-HBc IgM обычно отсутствует | Требуется оценка вирусной нагрузки, активности гепатита и степени фиброза |
Таким образом, HBsAg относится к наиболее ранним доступным маркерам вирусного гепатита B и появляется до клинической манифестации заболевания. Для подтверждения острого процесса его оценивают совместно с анти-HBc IgM, активностью трансаминаз и, при необходимости, уровнем HBV DNA. Одного обнаружения HBsAg недостаточно для разграничения острой и хронической инфекции, поскольку решающее значение имеют длительность его присутствия и профиль остальных серологических маркеров.