2) отделении эндокринологии
3) психиатрическом отделении
4) хирургическом отделении (+)
Наиболее высокая частота инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи (ИСМП), характерна для хирургических отделений. Основные причины — нарушение целостности кожных и слизистых покровов, наличие послеоперационных ран, дренажей, сосудистых и мочевых катетеров, а также частое выполнение инвазивных процедур. Дополнительное значение имеют длительная госпитализация, повторные операции и селекция устойчивой госпитальной микрофлоры на фоне антибактериальной терапии.
Ведущую группу составляют инфекции области хирургического вмешательства: поверхностные и глубокие инфекции разреза, а также инфекции органа или полости, подвергшихся операции. Диагноз основывается на появлении местных признаков воспаления и/или гнойного отделяемого, расхождении краев раны, выделении возбудителя из клинического материала либо установлении инфекции хирургом; важна связь заболевания с медицинским вмешательством и отсутствие инфекции или ее инкубации при поступлении. В хирургическом стационаре также нередко возникают катетер-ассоциированные инфекции мочевых путей, инфекции кровотока и послеоперационные пневмонии.
| Фактор риска | Типичная ИСМП или проявление | Эпидемиологическое значение | Основной профилактический принцип |
|---|---|---|---|
| Операционная травма и послеоперационная рана | Инфекция области хирургического вмешательства: боль, гиперемия, инфильтрация, гнойное отделяемое, лихорадка | Создаются входные ворота для эндогенной и экзогенной микрофлоры | Асептика, антисептика, правильная подготовка кожи, соблюдение техники операции и ухода за раной |
| Установка дренажей и имплантов | Инфекция вокруг дренажа, инфицирование протеза или другого инородного материала | Биоплёнка снижает эффективность иммунной защиты и антибиотиков | Обоснованное применение, закрытая система, минимальная длительность и своевременное удаление |
| Сосудистые и мочевые катетеры | Катетер-ассоциированная инфекция кровотока или мочевых путей | Риск увеличивается с продолжительностью катетеризации и нарушением закрытой системы | Показания к установке, стерильная техника, ежедневная оценка необходимости катетера |
| Антибактериальная терапия и профилактика | Колонизация и инфекция мультирезистентными возбудителями | Антибиотикорезистентность ограничивает выбор эмпирического лечения | Программа рационального применения антибиотиков, выбор препарата по локальным данным и посеву |
| Длительная операция, повторное вмешательство, ишемия тканей | Замедленное заживление, некроз, глубокая инфекция раны или полости | Увеличивается бактериальная контаминация и снижается местная устойчивость тканей | Сокращение необоснованной длительности операции, адекватная перфузия и контроль сопутствующих болезней |
| Контакт с персоналом, пациентами и оборудованием | Контактное распространение стафилококков, энтеробактерий, энтерококков, синегнойной палочки | Возможны групповые случаи и вспышки в палатах, перевязочных и операционных | Гигиена рук, стандартные меры предосторожности, изоляция и эпидемиологическое расследование |
Таким образом, хирургический профиль сочетает максимальное число факторов, нарушающих естественные барьеры организма. Риск ИСМП определяется не только видом отделения, но и сложностью операций, тяжестью пациентов, интенсивностью инвазивных вмешательств и качеством инфекционного контроля. При подозрении на инфекцию необходимы клиническая оценка, забор материала до начала антибиотикотерапии и определение чувствительности возбудителя. Профилактика основана на соблюдении асептики, сокращении необязательных инвазивных процедур и постоянном эпидемиологическом мониторинге.