2) наличие психических заболеваний у родственников
3) информация о месте рождения
4) информация о месте работы
Сведения о сексуальном и репродуктивном здоровье являются обязательной частью анамнеза пациента с ВИЧ-инфекцией, поскольку позволяют уточнить вероятный путь заражения, оценить риск передачи ВИЧ половым партнёрам и выявить сопутствующие инфекции, передаваемые половым путём. Необходимо выяснить состав и стабильность половых отношений, используемые практики, применение презервативов, сведения о предыдущих и текущих ИППП, а также факт обследования партнёров. Опрос проводится конфиденциально, без стигматизации и с соблюдением принципов информированного согласия.
Репродуктивный анамнез имеет непосредственное клиническое значение: уточняются беременность, планы зачатия, метод контрацепции, течение предыдущих беременностей и родов. Эти данные необходимы для выбора и коррекции антиретровирусной терапии, профилактики передачи ВИЧ от матери ребёнку, своевременного акушерского наблюдения и консультирования по безопасному зачатию. При эффективной антиретровирусной терапии и устойчивой неопределяемой вирусной нагрузке риск половой передачи ВИЧ отсутствует (принцип U=U), однако это не исключает вероятность заражения другими ИППП.
Информация о месте рождения и работы может иметь дополнительное эпидемиологическое значение, например при оценке миграционных, профессиональных или бытовых факторов, но не заменяет целенаправленного выяснения сексуального и репродуктивного здоровья. Сведения о психических заболеваниях у родственников не относятся к обязательным первичным задачам такого анамнеза, если отсутствуют специальные клинические показания.
| Раздел анамнеза | Что уточняется | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Половые партнёры | Количество, постоянство отношений, ВИЧ-статус и обследование партнёров | Оценка вероятного пути инфицирования и риска дальнейшей передачи ВИЧ |
| Вид сексуальных практик | Вагинальные, анальные, оральные контакты, наличие травматизации и кровянистых выделений | Дифференцированная оценка вероятности передачи ВИЧ и локализации возможных ИППП |
| Барьерная профилактика | Регулярность применения презервативов, причины отказа, использование смазок | Определение факторов риска и планирование профилактического консультирования |
| ИППП и воспалительные заболевания | Эпизоды сифилиса, гонореи, хламидийной инфекции, вирусных гепатитов, генитального герпеса и других инфекций | ИППП повышают риск передачи ВИЧ, могут изменять клиническое течение и требуют отдельной диагностики и лечения |
| Беременность и планы деторождения | Текущая беременность, намерение зачать ребёнка, предыдущие беременности и их исходы | Выбор безопасной схемы терапии и организация профилактики вертикальной передачи ВИЧ |
| Контрацепция | Метод, эффективность, приверженность и возможные лекарственные взаимодействия | Предупреждение нежелательной беременности с учётом антиретровирусных препаратов и индивидуальных предпочтений |
| Безопасность и добровольность отношений | Признаки сексуального насилия, принуждения, невозможность договориться о защите | Позволяет организовать медицинскую, психологическую и социальную помощь и повысить эффективность профилактики |
Сбор такого анамнеза должен быть регулярным, поскольку семейное положение, партнёрские отношения, беременность и приверженность профилактическим мерам могут изменяться. Результаты опроса сопоставляют с вирусной нагрузкой, количеством CD4-лимфоцитов и данными обследования на ИППП. Пациенту предоставляют индивидуальные рекомендации по антиретровирусной терапии, презервативам, тестированию партнёров и репродуктивному планированию. Конфиденциальность полученной информации является обязательным условием доверительного и клинически эффективного наблюдения.