2) 7-9
3) 2-4 (+)
4) 9-10
Инкубационный период при генерализованной менингококковой инфекции в среднем составляет 2–4 суток. Допустимый диапазон шире — обычно от 2 до 10 дней, однако клиническая манифестация чаще происходит в первые несколько суток после заражения. Быстрое развитие заболевания связано с инвазией Neisseria meningitidis через слизистую носоглотки в кровоток и выраженным действием липоолигосахарида (эндотоксина), запускающего системную воспалительную реакцию.
Генерализация инфекции может проявляться менингококцемией, гнойным менингитом, менингоэнцефалитом или их сочетанием. Для менингококцемии характерны внезапная лихорадка, интоксикация и быстро распространяющаяся геморрагическая сыпь, обусловленная повреждением эндотелия и диссеминированным внутрисосудистым свертыванием. При поражении мозговых оболочек возникают интенсивная головная боль, повторная рвота, светобоязнь и менингеальные симптомы; в спинномозговой жидкости выявляют нейтрофильный плеоцитоз, повышенный белок и снижение концентрации глюкозы.
Короткий инкубационный период имеет эпидемиологическое значение: заболевание может развиться вскоре после тесного контакта с носителем или больным, особенно при скученном пребывании людей. Наибольшую опасность представляет стремительное прогрессирование сепсиса и инфекционно-токсического шока, поэтому подозрение на генерализованную форму требует немедленной госпитализации, забора крови и ликвора для микробиологической диагностики без неоправданной задержки начала антибактериальной терапии.
| Клиническая форма | Основные признаки | Наиболее информативные диагностические данные |
|---|---|---|
| Менингококковый назофарингит | Лихорадка, боль и першение в горле, заложенность носа, гиперемия задней стенки глотки | Культура или ПЦР мазка из носоглотки; менингеальные симптомы и геморрагическая сыпь отсутствуют |
| Менингококцемия | Острое начало, высокая температура, выраженная интоксикация, геморрагическая звездчатая сыпь, возможный шок | Посев крови или ПЦР крови; признаки сепсиса, тромбоцитопения, коагулопатии |
| Менингит | Интенсивная головная боль, рвота, ригидность затылочных мышц, положительные менингеальные симптомы | Ликвор мутный, с нейтрофильным плеоцитозом, высоким белком и сниженной глюкозой; возможна идентификация менингококка |
| Менингоэнцефалит | Менингеальный синдром в сочетании с нарушением сознания, судорогами или очаговой неврологической симптоматикой | Изменения ликвора и признаки поражения вещества головного мозга по данным неврологического обследования и нейровизуализации |
| Смешанная форма | Одновременное наличие геморрагической сыпи и выраженного менингеального синдрома | Сочетание лабораторных признаков менингококцемии и бактериального менингита |
Короткий инкубационный период отличает менингококковую инфекцию от многих заболеваний с более медленным развитием симптомов, но сам по себе не устанавливает диагноз. Решающее значение имеют клиническая картина, выявление менингококка методом посева или ПЦР и исследование ликвора при подозрении на менингит. Отрицательный результат посева не исключает инфекцию, особенно после начала антибиотикотерапии. Профилактика среди близких контактов включает медицинское наблюдение и экстренную химиопрофилактику по эпидемиологическим показаниям.