2) больные дикие животные
3) больные люди
4) грызуны (+)
Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом (ГЛПС) относится к природно-очаговым зоонозам, вызываемым хантавирусами. Основным источником и природным резервуаром возбудителя служат инфицированные грызуны: полёвки, мыши и другие виды, поддерживающие циркуляцию вируса в очаге. Инфекция у них обычно протекает бессимптомно или малозаметно, поэтому эпидемиологически значимы не только явно больные, но и внешне здоровые вирусоносители.
Хантавирус выделяется во внешнюю среду преимущественно с мочой, калом и слюной грызунов. Заражение человека чаще происходит аэрогенным путём при вдыхании пыли, загрязнённой выделениями животных, а также при контакте с инфицированными материалами через повреждённую кожу и слизистые или при употреблении загрязнённых продуктов. В патогенезе ГЛПС ведущую роль играют поражение эндотелия микрососудов, повышение сосудистой проницаемости, тромбоцитопения и острое поражение почек, что обусловливает геморрагический синдром, олигурию и последующую полиурическую фазу.
Больной человек при большинстве евразийских вариантов хантавирусов не является значимым источником инфекции: передача от человека к человеку для них нехарактерна. Домашние животные могут механически переносить загрязнённые частицы, но не поддерживают природный цикл возбудителя. Формулировка о больных диких животных недостаточно точна, поскольку эпидемиологическое значение имеют именно инфицированные грызуны определённых видов, часто без выраженных признаков заболевания.
| Эпидемиологический признак | Характеристика при ГЛПС | Практическое значение |
|---|---|---|
| Природный резервуар | Определённые виды диких и синантропных грызунов | Поддерживают длительную циркуляцию хантавируса в природных очагах |
| Состояние инфицированных животных | Чаще хроническое бессимптомное носительство | Отсутствие видимой болезни не исключает выделение вируса |
| Биологический материал, содержащий вирус | Моча, кал, слюна, загрязнённые выделениями поверхности и пыль | Определяет риск заражения при уборке помещений, работе в лесу и складских помещениях |
| Основной механизм передачи | Аэрогенный; возможны контактный и алиментарный пути | Наибольшую опасность представляет вдыхание аэрозоля высохших выделений грызунов |
| Роль человека | Случайный хозяин, обычно эпидемиологический тупик | При большинстве вариантов ГЛПС передача инфекции от человека к человеку не происходит |
| Роль домашних животных | Не являются основным природным резервуаром | Могут переносить загрязнённые частицы на шерсти, но не формируют природный очаг |
| Лабораторное подтверждение у человека | Выявление специфических IgM, нарастание титра IgG; в ранние сроки возможна ПЦР | Подтверждает инфекцию после оценки эпидемиологического контакта с грызунами |
При сборе эпидемиологического анамнеза необходимо уточнять пребывание в природном очаге, уборку помещений и контакт с пылью или выделениями грызунов. Профилактика включает дератизацию, хранение продуктов в недоступных для грызунов местах и влажную уборку с применением дезинфицирующих средств без предварительного подметания. Раннее распознавание ГЛПС особенно важно при сочетании лихорадки, тромбоцитопении, геморрагических проявлений и признаков острого поражения почек.