2) фекально-оральным (+)
3) трансмиссивным
4) контактным
Фекально-оральный механизм характеризуется выделением возбудителя из организма инфицированного человека преимущественно с испражнениями и последующим проникновением в организм восприимчивого лица через рот. Передача реализуется через загрязнённую воду, пищевые продукты, руки, посуду и другие объекты окружающей среды. Поэтому разрыв эпидемической цепи достигается прежде всего обеспечением безопасного водоснабжения, канализации, санитарного контроля пищевых продуктов и соблюдением личной гигиены.
Понятие управляемые инфекции отражает ведущий комплекс профилактических мероприятий, способный существенно снижать заболеваемость. Для большинства антропонозных кишечных инфекций универсальное воздействие направлено не на отдельного возбудителя, а на факторы его передачи во внешней среде. К этой группе относятся, в частности, шигеллёз, брюшной тиф, вирусный гепатит A и некоторые энтеровирусные инфекции; даже при наличии вакцин против отдельных заболеваний основой популяционного контроля остаются санитария, безопасная вода и гигиена.
Выбор ведущих профилактических мер определяется механизмом передачи, а не клиническими симптомами заболевания. При аэрозольном механизме особенно значимы иммунопрофилактика, вентиляция и респираторная гигиена; при трансмиссивном — борьба с переносчиками; при контактном — барьерные меры, дезинфекция и исключение непосредственного заражающего контакта. При фекально-оральном механизме решающее значение имеет предотвращение попадания фекального материала в воду, пищу и на руки человека.
| Элемент эпидемического процесса | Характеристика при фекально-оральном механизме | Практическое значение |
|---|---|---|
| Источник инфекции | Больной человек или носитель возбудителя | Необходимы выявление, изоляция по показаниям и санитарный контроль носителей |
| Ворота выхода | Преимущественно кишечник; возбудитель выделяется с испражнениями | Ключевое значение имеют безопасное удаление и обеззараживание сточных вод |
| Факторы передачи | Вода, пища, загрязнённые руки, посуда и предметы обихода | Санитарно-гигиенические мероприятия воздействуют непосредственно на фазу передачи |
| Пути передачи | Водный, пищевой и контактно-бытовой | Водные и пищевые вспышки часто характеризуются групповым возникновением случаев |
| Ворота входа | Ротовая полость с последующим попаданием возбудителя в пищеварительный тракт | Мытьё рук и безопасное приготовление пищи снижают вероятность инфицирования |
| Ведущая профилактика | Безопасное водоснабжение, канализация, пищевая гигиена, уборка и дезинфекция | Комплекс WASH разрывает несколько путей передачи одновременно |
| Дополнительные меры | Вакцинация, наблюдение за контактными и лабораторный контроль применяются при отдельных инфекциях | Специфическая профилактика дополняет, но не заменяет санитарно-гигиенические мероприятия |
При эпидемиологической диагностике учитывают связь заболевших с общим источником воды, пищевым объектом или нарушением санитарного режима. Групповой характер случаев и распределение их во времени помогают предположить ведущий путь передачи, после чего гипотезу подтверждают лабораторными исследованиями и санитарным обследованием. Устранение источника загрязнения должно проводиться одновременно с медицинским наблюдением за контактными лицами. Таким образом, санитарно-гигиенический контроль является основным инструментом управления антропонозами с фекально-оральным механизмом передачи.