2) коклюш
3) паракоклюш (+)
4) эпидемический паротит
Паракоклюш относится к инфекциям, заболеваемость которыми не регулируется средствами специфической профилактики, поскольку зарегистрированная вакцина против Bordetella parapertussis отсутствует и плановая иммунизация не проводится. Применяемые коклюшные вакцины предназначены для формирования иммунитета преимущественно к Bordetella pertussis и не обеспечивают надёжной специфической защиты от паракоклюша вследствие различий антигенной структуры возбудителей. В отличие от паракоклюша, дифтерия, коклюш и эпидемический паротит включены в перечень инфекций, против которых проводится вакцинация по Национальному календарю профилактических прививок.
Паракоклюш передаётся воздушно-капельным путём и проявляется преимущественно длительным приступообразным кашлем, однако обычно протекает легче классического коклюша: реже наблюдаются выраженные репризы, апноэ, рвота после кашлевого приступа и тяжёлые осложнения. Из-за сходства клинической картины этиологическая верификация имеет принципиальное значение. Диагноз подтверждают обнаружением ДНК возбудителя методом ПЦР или выделением культуры бактерии; серологические исследования имеют вспомогательное значение.
| Критерий | Паракоклюш | Коклюш | Дифференциальное значение |
|---|---|---|---|
| Возбудитель | Bordetella parapertussis | Bordetella pertussis | Разные виды бордетелл требуют лабораторной идентификации |
| Специфическая профилактика | Вакцина отсутствует | Проводится плановая вакцинация | Паракоклюш относят к инфекциям, неуправляемым вакцинопрофилактикой |
| Характер кашля | Приступообразный, чаще умеренной выраженности | Типичные серии кашлевых толчков с репризами | Тяжесть приступов позволяет предположить диагноз, но не подтверждает его |
| Апноэ и цианоз | Наблюдаются редко | Возможны, особенно у детей раннего возраста | Выраженные дыхательные нарушения более характерны для коклюша |
| Изменения крови | Лейкоцитоз и лимфоцитоз обычно менее выражены | Возможен значительный лейкоцитоз с абсолютным лимфоцитозом | Общий анализ крови имеет вспомогательное диагностическое значение |
| Основной метод подтверждения | ПЦР или бактериологическое исследование | ПЦР или бактериологическое исследование | Определение вида возбудителя исключает клиническую гипердиагностику |
| Эпидемиологический контроль | Раннее выявление, изоляция, наблюдение за контактными | Вакцинация в сочетании с противоэпидемическими мероприятиями | При паракоклюше решающее значение имеют неспецифические меры |
Профилактика паракоклюша основывается на своевременном выявлении заболевших, ограничении контактов и соблюдении санитарно-гигиенического режима в детских коллективах. При возникновении очага проводится медицинское наблюдение за контактными лицами, а при появлении кашля назначается лабораторное обследование. Антибактериальная терапия может уменьшать выделение возбудителя, особенно при назначении в ранние сроки, но не заменяет противоэпидемических мероприятий. Таким образом, отсутствие вакцины является основным критерием отнесения паракоклюша к инфекциям, неуправляемым средствами специфической профилактики.