2) связанные с белками крови
3) основного характера
4) кислотного характера (+)
В отмеченном ключе, вероятно, допущена ошибка: при более низком pH мочи по сравнению с плазмой в просвете почечных канальцев преимущественно накапливаются слабые основания, а не вещества кислотного характера. Неionизированная форма слабого основания диффундирует через липидную мембрану канальцевого эпителия, после чего в кислой моче присоединяет протон и превращается в заряженный катион. Ионизированная форма хуже проходит обратно через мембрану, поэтому задерживается в моче и выводится почками — этот процесс называют ионным захватом или pH-зависимым распределением.
Слабые кислоты ведут себя противоположным образом: в кислой среде они преимущественно находятся в неионизированной, липофильной форме, способной к пассивной реабсорбции из канальцевой жидкости в кровь. Их почечное выведение увеличивается при ощелачивании мочи, когда возрастает доля заряженного аниона, плохо проникающего через клеточные мембраны. Белково-связанные вещества ограниченно фильтруются в клубочках, а распределение индифферентных, неионизируемых соединений существенно не зависит от разницы pH.
| Тип вещества | Состояние в кислой моче | Реабсорбция | Почечное выведение |
|---|---|---|---|
| Слабое основание | Протонируется с образованием заряженной формы BH+ | Снижается | Увеличивается |
| Слабая кислота | Переходит преимущественно в неионизированную форму HA | Усиливается | Снижается |
| Слабое основание в щелочной моче | Возрастает доля неионизированной формы B | Усиливается | Снижается |
| Слабая кислота в щелочной моче | Диссоциирует с образованием аниона A− | Снижается | Увеличивается |
| Соединение, связанное с белками плазмы | Кислотность мочи не устраняет связь с белком | Зависит от свободной фракции вещества | Клубочковая фильтрация ограничена |
| Неионизируемое липофильное вещество | Заряд практически не меняется | Возможна пассивная диффузия | Мало зависит от pH мочи |
Принцип ионного захвата имеет значение в клинической токсикологии и судебно-химической оценке выведения лекарственных и наркотических веществ. Подкисление мочи ускоряет экскрецию некоторых слабых оснований, однако намеренное изменение pH применяется ограниченно из-за риска системных кислотно-основных и электролитных нарушений. Ощелачивание мочи, напротив, может усиливать выведение слабых кислот, например салицилатов, при наличии соответствующих клинических показаний. Следовательно, с позиций современной физиологии и фармакокинетики правильным следует считать вариант о веществах основного характера.