2) абсцесс в месте введения
3) холодный абсцесс
4) энцефалит (+)
Энцефалит относится к тяжелым поствакцинальным осложнениям, включенным в установленный нормативными актами перечень состояний, дающих право на государственное единовременное пособие и иные предусмотренные компенсационные выплаты. Это воспалительное поражение вещества головного мозга, которое проявляется нарушением сознания или поведения, судорогами, очаговой неврологической симптоматикой, лихорадкой и другими признаками поражения центральной нервной системы. Патогенез может быть связан с иммунно-опосредованным воспалением, а для отдельных живых вакцин — с редкой репликацией вакцинного штамма; одна лишь временная связь с прививкой не подтверждает причинность.
Диагноз требует клинического подтверждения и исключения других причин энцефалита. Используют исследование цереброспинальной жидкости, магнитно-резонансную томографию головного мозга, электроэнцефалографию, микробиологические и молекулярно-биологические тесты, а также оценку метаболических и аутоиммунных факторов. Медицинская документация должна содержать сведения о вакцинации, сроках появления симптомов, результатах обследования и заключении о причинно-следственной связи; именно установленный поствакцинальный характер осложнения, а не любое заболевание, возникшее после прививки, является основанием для социальной поддержки.
| Состояние | Основные признаки | Значение для вопроса о социальной выплате |
|---|---|---|
| Поствакцинальный энцефалит | Нарушение сознания или поведения, судороги, очаговый неврологический дефицит, воспалительные изменения в цереброспинальной жидкости и/или на МРТ | Тяжелое поражение центральной нервной системы, предусмотренное перечнем осложнений, дающих право на пособие |
| Пронзительный непрерывный крик | Длительный неутешимый крик у ребенка, чаще в первые часы после вакцинации; может сопровождаться раздражительностью | Нежелательная реакция, требующая наблюдения и исключения неврологической патологии, но сама по себе обычно не является основанием для выплаты |
| Абсцесс в месте введения | Локальная болезненность, гиперемия, инфильтрат, флюктуация, иногда лихорадка; часто связан с бактериальным инфицированием | Местное осложнение, которое лечат хирургически и антибактериально по показаниям; в рассматриваемый перечень тяжелых осложнений не входит |
| Холодный абсцесс | Медленно формирующееся малоболезненное скопление гноя без выраженной гиперемии и местного жара, характерное прежде всего для туберкулезного процесса | Не является типичным поствакцинальным осложнением; требует обследования на туберкулез и другие специфические инфекции |
| Инфекционный энцефалит | Поражение мозга, вызванное вирусами, бактериями или другими возбудителями; подтверждается клиническими и лабораторными исследованиями | Не дает права на выплату как поствакцинальное осложнение без доказанной связи с профилактической прививкой |
| Критерий причинной связи | Совместимый интервал после вакцинации, отсутствие более вероятной причины, подтвержденная клиническая картина и результаты обследования | Необходим для оформления осложнения и реализации права на социальное пособие |
При подозрении на энцефалит требуется неотложная госпитализация в инфекционный или неврологический стационар. Лечение включает противосудорожную и интенсивную поддерживающую терапию, а при предполагаемой инфекции — этиотропные препараты; при иммунном механизме вопрос об иммунотерапии решается специалистами. Случай подлежит регистрации и эпидемиологическому расследованию с оценкой качества вакцинации и соблюдения холодовой цепи. Право на выплату реализуется после официального установления поствакцинального осложнения в установленном порядке.