2) ангиогенные инфекции
3) инфекции в области хирургического вмешательства и уроинфекции (+)
4) респираторные инфекции
Для стафилококковых инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи, наиболее типична локализация в послеоперационной ране и мочевых путях. Staphylococcus aureus и коагулазонегативные стафилококки входят в состав кожной микробиоты, поэтому легко контаминируют операционное поле, раневые поверхности, мочевые катетеры и другие инвазивные устройства. Дополнительное значение имеют нарушение кожного барьера, наличие инородного материала, формирование биоплёнки и селекция антибиотикорезистентных штаммов, включая MRSA.
Инфекция области хирургического вмешательства проявляется гиперемией, болезненностью, инфильтрацией и гнойным отделяемым; подтверждение возможно выделением возбудителя из глубокой раны или аспирата. При госпитальной инфекции мочевых путей важны клинические симптомы в сочетании с выявлением значимой бактериурии, причём у пациентов с катетером количественные критерии интерпретируют с учётом симптомов и длительности катетеризации. Гастроэнтероколит для стафилококков менее характерен и обычно связан с энтеротоксином в пищевом продукте, а респираторные инфекции чаще имеют другую этиологию. Ангиогенные инфекции также возможны, особенно при внутрисосудистых катетерах, но в рассматриваемой структуре преобладают инфекции хирургической раны и мочевой системы.
| Тип инфекции | Типичные стафилококки и факторы риска | Основные диагностические ориентиры |
|---|---|---|
| Инфекция области хирургического вмешательства | S. aureus, коагулазонегативные стафилококки; нарушение асептики, импланты, послеоперационная рана | Гнойное отделяемое, расхождение краёв раны, локальное воспаление; посев материала из глубины раны или аспирата |
| Катетер-ассоциированная инфекция мочевых путей | Коагулазонегативные стафилококки, S. aureus; длительная катетеризация, обструкция, урологические вмешательства | Дизурия, лихорадка, боли в пояснице или надлобковой области в сочетании с бактериурией; одна лишь пиурия диагноз не подтверждает |
| Ангиогенная инфекция | Чаще коагулазонегативные стафилококки и S. aureus; центральный венозный катетер, протез, иммунодефицит | Лихорадка и бактериемия; диагностически значимы повторные положительные посевы крови, дифференциальное время роста культур из катетера и периферической вены |
| Респираторная инфекция | Возможна при ИВЛ и тяжёлом состоянии, но стафилококки не являются ведущими возбудителями всех госпитальных пневмоний | Новый инфильтрат на рентгенограмме или КТ в сочетании с лихорадкой, гнойной мокротой, лейкоцитозом и подтверждением возбудителя |
| Стафилококковый гастроэнтероколит | Обычно пищевой токсикоз, обусловленный предварительно образованным энтеротоксином; истинная госпитальная кишечная инфекция встречается реже | Короткий инкубационный период, преимущественно рвота и диарея; ведущим является обнаружение энтеротоксина или эпидемиологическая связь с пищевым продуктом |
| Контаминация или колонизация | Особенно характерна для коагулазонегативных стафилококков, являющихся частью кожной микробиоты | Оценивают клинические признаки, повторяемость выделения, количество положительных флаконов и совпадение штамма с материалом от устройства или из очага |
При обнаружении стафилококка необходимо отличать истинную инфекцию от колонизации и лабораторной контаминации. Выбор антибиотика основывают на локализации очага, чувствительности изолята и наличии метициллинорезистентности; при инфекции, связанной с устройством, рассматривают его удаление или замену. Профилактика включает хирургическую антисептику, соблюдение правил установки и ухода за катетерами, своевременное удаление ненужных инвазивных устройств и рациональную антибиотикотерапию.