2) зрительные галлюцинации в сочетании со слуховыми
3) первичный аффект на месте царапины (+)
4) мышечные подергивания и даже судороги в икроножных мышцах
Правильный ответ — первичный аффект в месте повреждения кожи. При болезни кошачьей царапины возбудитель, чаще всего Bartonella henselae, внедряется через царапину, укус или иной контакт с повреждённой кожей. В течение нескольких дней на месте инокуляции формируется небольшая эритематозная папула, иногда везикуло-пустула с последующим образованием корочки; этот элемент является локальной первичной реакцией на внедрение возбудителя.
Первичный аффект обычно предшествует регионарному лимфадениту и общим проявлениям. Через 1–3 недели увеличиваются лимфатические узлы, чаще в подмышечной, локтевой или шейной группе, а лихорадка и признаки интоксикации могут возникать позднее либо отсутствовать. Поэтому обнаружение папулы или следа от неё в сочетании с контактом с кошкой имеет важное диагностическое значение, хотя к моменту обращения кожный элемент нередко уже регрессирует.
Диффузный трахеобронхит и интерстициальная пневмония не относятся к типичным ранним проявлениям классической формы заболевания, а зрительные и слуховые галлюцинации, мышечные подёргивания и судороги требуют поиска другой неврологической причины либо рассматриваются только при редких осложнениях. Диагноз устанавливают с учётом эпидемиологического анамнеза, характерной последовательности симптомов и регионарного лимфаденита; серологическое исследование на антитела к Bartonella и ПЦР применяют для подтверждения в неоднозначных случаях.
| Признак или этап | Типичная характеристика | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Эпидемиологический анамнез | Царапина, укус или тесный контакт с кошкой, особенно с котёнком | Указывает на возможный путь инокуляции Bartonella henselae |
| Первичный аффект | Папула или пустула на месте повреждения кожи, обычно через несколько дней после контакта | Самый ранний локальный клинический признак заболевания |
| Регионарный лимфаденит | Болезненное или умеренно болезненное увеличение лимфатических узлов через 1–3 недели | Наиболее характерное проявление типичной формы болезни кошачьей царапины |
| Лихорадка и интоксикация | Субфебрилитет или лихорадка, слабость, недомогание; могут отсутствовать | Обычно возникают после местного аффекта и лимфаденита |
| Атипичные формы | Поражение глаз, печени, селезёнки, нервной системы или костей | Редкие осложнения, не определяющие раннюю клинику типичного течения |
| Лабораторное подтверждение | Серология, ПЦР; общий анализ крови может быть неспецифичным | Используется при атипичном течении, отсутствии первичного аффекта или необходимости дифференциальной диагностики |
Первичный аффект отражает входные ворота инфекции и поэтому появляется раньше системной воспалительной реакции. Его локализация должна соответствовать зоне царапины или укуса, а последующее поражение лимфатических узлов — направлению лимфооттока. Отсутствие видимой папулы не исключает диагноз, поскольку кожный элемент может быстро зажить. Важное значение сохраняют сведения о контакте с кошкой и характерная временная последовательность симптомов.