2) интоксикацию
3) приступообразный кашель (+)
4) катаральные явления
Ведущим клиническим проявлением коклюша является приступообразный спазматический кашель. Он развивается вследствие действия токсинов Bordetella pertussis, повреждения мерцательного эпителия дыхательных путей и формирования повышенной рефлекторной возбудимости кашлевого центра. Приступ состоит из серии коротких кашлевых толчков на выдохе, после которых может возникать судорожный вдох со свистящим звуком — репризой; нередко отмечаются цианоз, слезотечение и рвота после кашля.
В начале заболевания преобладают умеренные катаральные проявления, однако они обычно непродолжительны и неспецифичны. Интоксикация и лихорадка при коклюше чаще выражены слабо, что отличает его от многих острых респираторных инфекций, а диспепсический синдром не относится к ведущим признакам. У детей раннего возраста типичная реприза может отсутствовать, и приступы кашля нередко проявляются эпизодами апноэ, цианозом или нарушением дыхания.
| Состояние или период | Характер кашля | Лихорадка и интоксикация | Диагностически значимые признаки |
|---|---|---|---|
| Коклюш, катаральный период | Постепенно усиливающийся сухой кашель без типичных приступов | Обычно отсутствуют или минимальны | Насморк и першение кратковременны; заболевание легко принять за ОРВИ |
| Коклюш, спазматический период | Серии кашлевых толчков, реприза, возможны рвота и цианоз | Чаще нормальная температура, интоксикация незначительная | Приступы повторяются, нередко учащаются ночью; у младенцев возможны апноэ |
| Обычная вирусная инфекция | Кашель преимущественно постоянный, без серий судорожных толчков | Лихорадка и интоксикация могут быть выражены | Катаральные симптомы сохраняются и обычно постепенно регрессируют |
| Острый ларинготрахеит | Грубый лающий кашель | Возможна лихорадка | Осиплость голоса и стенозирующее дыхание; репризы нехарактерны |
| Бронхиальная астма | Приступообразный кашель с возможным удлинённым выдохом | Обычно отсутствуют | Свистящие хрипы, вариабельная бронхиальная обструкция, связь с аллергенами или нагрузкой |
| Паракоклюш | Кашель может быть приступообразным, но чаще менее продолжительный и тяжёлый | Как правило, не выражены | Клинически сходен с коклюшем; разграничение требует лабораторного подтверждения |
Клиническое подозрение на коклюш особенно обосновано при кашле, сохраняющемся не менее двух недель, если имеются приступы, реприза, посткашлевая рвота или апноэ. Для подтверждения используют ПЦР мазка или аспирата из носоглотки, а на ранних сроках также бактериологическое исследование. Антибактериальная терапия наиболее эффективна в начале болезни и одновременно снижает заразность, но не всегда быстро устраняет уже сформировавшуюся гиперреактивность кашлевого рефлекса.