2) вагинит, сальпингит, эндометрит, пиелонефрит (+)
3) артриты мелких и крупных суставов
4) костно-мышечные двигательные нарушения
Mycoplasma hominis колонизирует слизистые урогенитального тракта и при определённых условиях приобретает патогенное значение. Развитию заболевания способствуют вагинальный дисбиоз, нарушение местных защитных механизмов, внутриматочные вмешательства, аборт, роды и восходящее распространение микроорганизма из нижних отделов половых путей. Поэтому с ним связывают воспалительные процессы влагалища и органов малого таза, включая эндометрит и сальпингит, а в отдельных случаях — инфекцию верхних мочевых путей.
При восходящей инфекции микроорганизм достигает эндометрия и маточных труб, вызывая локальную воспалительную реакцию. Клинически это может проявляться патологическими выделениями, болью внизу живота, болезненностью при смещении шейки матки, лихорадкой и нарушениями менструального цикла. Поражение мочевыводящих путей сопровождается дизурией, пиурией, болью в поясничной области и системной воспалительной реакцией; при этом стандартный бактериологический посев иногда остаётся отрицательным, поскольку микоплазмы требуют специальных условий культивирования.
Обнаружение M. hominis методом амплификации нуклеиновых кислот не доказывает этиологическую роль возбудителя, поскольку бессимптомное носительство встречается часто. Результат оценивают совместно с клиническими признаками воспаления, микроскопией отделяемого и исключением более частых причин — Neisseria gonorrhoeae, Chlamydia trachomatis, Trichomonas vaginalis и Mycoplasma genitalium. Рутинное обследование и лечение бессимптомных женщин только на основании положительного теста на M. hominis не рекомендуются.
| Клиническое состояние | Типичные признаки | Диагностическая особенность |
|---|---|---|
| Вагинальный дисбиоз и вагинитоподобный синдром | Выделения, неприятный запах, повышение вагинального pH | M. hominis чаще выявляется как компонент полимикробного дисбиоза, а не как единственный возбудитель |
| Эндометрит | Лихорадка, боль и болезненность матки, патологические выделения | Особенно вероятен после родов, аборта или внутриматочных манипуляций |
| Сальпингит и воспалительные заболевания органов малого таза | Боль внизу живота, болезненность придатков и при смещении шейки матки | Процесс обычно имеет восходящий и полимикробный характер |
| Пиелонефрит | Лихорадка, боль в пояснице, дизурия, лейкоцитурия | Следует учитывать при воспалении мочевых путей и отрицательном стандартном посеве |
| Бессимптомная колонизация | Жалобы и объективные признаки воспаления отсутствуют | Положительный молекулярный тест сам по себе не является показанием к терапии |
| Инфекция, вызванная другими возбудителями | Цервицит, гнойные выделения, выраженная воспалительная реакция | Необходимо исключить гонококковую, хламидийную, трихомонадную инфекцию и M. genitalium |
Важной биологической особенностью M. hominis является отсутствие клеточной стенки, поэтому β-лактамные антибиотики на неё не действуют. Выбор терапии должен основываться на клиническом синдроме, вероятной полимикробной этиологии и региональных данных об антимикробной чувствительности. При воспалительных заболеваниях органов малого таза лечение проводят по синдромному принципу с охватом основных аэробных и анаэробных возбудителей. Таким образом, диагностическое значение имеет не изолированное обнаружение микроорганизма, а его сочетание с объективными признаками инфекционно-воспалительного процесса.