2) можно на мокрой повязке
3) нельзя (+)
4) возможно
Ультрафиолетовое излучение оказывает лечебное действие только при непосредственном попадании на облучаемые ткани. Перевязочный материал интенсивно поглощает и рассеивает ультрафиолетовые лучи, поэтому через повязку невозможно обеспечить рассчитанную терапевтическую дозу. В результате бактерицидный, противовоспалительный и стимулирующий репарацию эффекты становятся недостаточными или полностью отсутствуют.
Наличие лекарственного вещества дополнительно изменяет оптические свойства повязки: раствор или мазевая основа могут усиливать поглощение излучения, неравномерно распределять его и вступать в фотохимические реакции. Это делает процедуру недозируемой и повышает риск инактивации препарата, местного раздражения либо фототоксической реакции. Для локального ультрафиолетового облучения рану освобождают от повязки, при необходимости очищают от отделяемого, защищают окружающую здоровую кожу и применяют дозу, назначенную с учетом стадии раневого процесса.
| Вариант воздействия | Прохождение ультрафиолета | Оценка метода | Клиническое значение |
|---|---|---|---|
| Непосредственное облучение открытой раны | Излучение достигает поверхности тканей | Допустимо по назначению врача | Возможны бактерицидное действие, уменьшение воспаления и стимуляция репарации |
| Облучение через сухую марлевую повязку | Значительная часть лучей поглощается и рассеивается | Не применяется | Терапевтическая доза на поверхности раны не обеспечивается |
| Облучение через мокрую повязку | Поглощение и рассеивание становятся еще более непредсказуемыми | Противопоказано как способ дозированной фототерапии | Невозможно контролировать интенсивность воздействия на ткани |
| Облучение через повязку с мазью или раствором | Зависит от состава, толщины и концентрации лекарственного средства | Не допускается | Возможны фотохимические изменения препарата и раздражение тканей |
| Облучение кожи вокруг раны | Проводится при открытой и защищенной раневой поверхности | Возможно по отдельным показаниям | Доза рассчитывается для окружающей кожи, а не для раневого ложа |
| Облучение после снятия повязки | Обеспечивает непосредственное и контролируемое воздействие | Методически правильно | Требует соблюдения асептики, защиты здоровой кожи и точного дозирования |
Перед процедурой оценивают характер раны, количество отделяемого, выраженность воспаления и состояние грануляционной ткани. Ультрафиолетовое облучение не заменяет хирургическую обработку, дренирование, перевязки и системную антибактериальную терапию при наличии показаний. Дозу увеличивают или уменьшают в зависимости от клинической реакции тканей и применяемого спектра излучения. Следовательно, лечебное воздействие должно проводиться непосредственно на подготовленную поверхность, а не через лекарственную повязку.