2) яркими фантастическими галлюцинациями
3) нарушением восприятия психического Я (+)
4) церебрастенической симптоматикой
Деперсонализационные расстройства проявляются нарушением самовосприятия, при котором изменяется субъективное переживание собственного психического Я . Пациент может ощущать отчуждение мыслей, эмоций, воспоминаний или поступков, описывать внутреннюю пустоту, автоматизм поведения, утрату привычной эмоциональной насыщенности и чувство, будто наблюдает за собой со стороны. При этом критическое отношение обычно сохранено: человек понимает необычность переживаний и не считает их объективным изменением личности или внешнего мира.
В основе деперсонализации лежит расстройство интеграции самосознания, а не первичное нарушение мышления или восприятия по типу психоза. Она может возникать при депрессивных и тревожных расстройствах, последствиях психической травмы, диссоциативных состояниях, эпилепсии, интоксикациях и некоторых органических заболеваниях головного мозга. Для судебно-психиатрической оценки особенно важно установить глубину расстройства, сохранность ориентировки, критики, способности осознавать фактический характер своих действий и руководить ими.
| Состояние | Ведущий диагностический признак | Критика к переживаниям | Дифференциальное значение |
|---|---|---|---|
| Деперсонализация | Отчуждение собственного тела, мыслей, эмоций или действий | Обычно сохранена | Переживания субъективны и осознаются как болезненные |
| Дереализация | Ощущение нереальности, отдалённости или изменённости окружающего мира | Сохранена | Изменено восприятие внешней среды, а не собственного Я |
| Психический автоматизм | Убеждённость во внешнем воздействии на мысли, чувства или движения | Снижена или отсутствует | Характерен для психотических расстройств, особенно шизофренического спектра |
| Галлюцинаторный синдром | Восприятие несуществующих образов без реального раздражителя | Часто нарушена | Имеются ложные чувственные образы, а не отчуждение самовосприятия |
| Маниакальное состояние | Повышенное настроение, ускорение мышления, психомоторное возбуждение | Может быть снижена | Доминирует аффективная и поведенческая активация |
| Церебрастенический синдром | Истощаемость, головные боли, раздражительность, нарушения сна | Сохранена | Отражает снижение функциональной выносливости нервной системы |
Деперсонализация не тождественна утрате личности и сама по себе не свидетельствует о невменяемости. Экспертное значение определяется основным психическим или органическим заболеванием, выраженностью сопутствующих нарушений и их влиянием на интеллектуально-волевую регуляцию поведения. При изолированном деперсонализационном синдроме ориентировка и понимание происходящего чаще остаются сохранными. Выраженное нарушение способности осознавать свои действия возможно преимущественно при сочетании деперсонализации с тяжёлым психотическим, аффективным или органическим расстройством.