2) linea mylohyoidea на внутренней поверхности тела нижней челюсти и прикрепляется к телу подъязычной кости
3) сосцевидного отростка височной кости, идет к подъязычной кости, а затем прикрепляется к двубрюшной ямке нижней челюсти (+)
4) spina mentalis нижней челюсти и направляется к телу подъязычной кости
Двубрюшная мышца состоит из заднего и переднего брюшек, соединённых промежуточным сухожилием. Заднее брюшко начинается в сосцевидной вырезке височной кости, расположенной медиальнее сосцевидного отростка, направляется вперёд и вниз к подъязычной кости, где сухожилие фиксируется соединительнотканной петлёй. Затем переднее брюшко идёт вперёд и вверх и прикрепляется к двубрюшной ямке на внутренней поверхности нижней челюсти. Поэтому отмеченный вариант правильно передаёт направление и основные точки фиксации мышцы, хотя анатомически точнее указывать сосцевидную вырезку, а не непосредственно сосцевидный отросток.
При фиксированной нижней челюсти двубрюшная мышца поднимает подъязычную кость и участвует в акте глотания; при фиксированной подъязычной кости она опускает нижнюю челюсть и способствует открыванию рта. Брюшки имеют различное эмбриологическое происхождение и иннервацию: переднее брюшко получает двигательные волокна от челюстно-подъязычного нерва — ветви нижнечелюстного нерва, а заднее иннервируется двубрюшной ветвью лицевого нерва. Эти особенности имеют значение при операциях в поднижнечелюстной области, поскольку мышца служит ориентиром для выделения лицевой артерии, поднижнечелюстной железы и структур сонного треугольника.
| Мышца или структура | Начало | Прикрепление | Основная функция | Дифференциальный признак |
|---|---|---|---|---|
| Двубрюшная мышца, заднее брюшко | Сосцевидная вырезка височной кости | Промежуточное сухожилие у подъязычной кости | Поднимает подъязычную кость, тянет её назад | Иннервируется лицевым нервом |
| Двубрюшная мышца, переднее брюшко | Двубрюшная ямка нижней челюсти | Промежуточное сухожилие | Опускает нижнюю челюсть, поднимает подъязычную кость | Иннервируется челюстно-подъязычным нервом |
| Челюстно-подъязычная мышца | Челюстно-подъязычная линия нижней челюсти | Шов мышцы и тело подъязычной кости | Формирует дно полости рта, поднимает его при глотании | Широкая пластинчатая мышца, а не двухбрюшная |
| Подбородочно-подъязычная мышца | Нижняя подбородочная ость | Тело подъязычной кости | Тянет подъязычную кость вперёд и вверх | Располагается над челюстно-подъязычной мышцей |
| Шилоподъязычная мышца | Шиловидный отросток височной кости | Тело подъязычной кости | Тянет подъязычную кость назад и вверх | Расщепляется вокруг сухожилия двубрюшной мышцы |
| Подбородочно-язычная мышца | Верхняя подбородочная ость | Толща языка и подъязычная кость | Выдвигает язык вперёд, препятствует его западению | Относится к мышцам языка, а не к надподъязычной группе |
Переднее и заднее брюшки двубрюшной мышцы формируют важные топографические границы поднижнечелюстного и сонного треугольников шеи. При хирургических доступах следует учитывать близость краевой нижнечелюстной ветви лицевого нерва, лицевых сосудов и подъязычного нерва. Асимметрия или повреждение одного из брюшек может нарушать согласованное опускание нижней челюсти и движение подъязычной кости. Точное знание мест начала, прикрепления и иннервации мышцы снижает риск ятрогенного повреждения анатомических структур.