2) при использовании загрязненной посуды или одежды от больных людей и общение с заболевшими людьми
3) через поврежденные и неповрежденные кожные и слизистые покровы при соприкосновении с больными или павшими грызунами и зайцами (+)
4) через продукты питания, инфицированные возбудителем туляремии от больных людей
Контактный путь заражения туляремией реализуется при непосредственном соприкосновении с инфицированными грызунами, зайцами, их тушками, кровью, тканями и выделениями. Возбудитель Francisella tularensis способен проникать через повреждённые и внешне неповреждённые кожные покровы, а также через конъюнктиву и другие слизистые оболочки; особенно высок риск при разделке туш, снятии шкур и обработке шкурок без средств защиты. Загрязнённые объектами животного происхождения предметы могут участвовать в передаче как факторы контактного пути.
Типичная клиническая реализация такого заражения — язвенно-бубонная или бубонная форма туляремии. В месте внедрения иногда формируется первичный аффект — папула, везикула или небольшая язва, после чего развиваются лихорадка, интоксикация и болезненный регионарный лимфаденит с увеличением лимфатических узлов. При попадании возбудителя на слизистую глаза возможна глазо-бубонная форма с конъюнктивитом и увеличением околоушных или подчелюстных лимфатических узлов.
Другие варианты связаны с иными путями передачи: употреблением заражённой воды или пищи, укусами кровососущих членистоногих, вдыханием инфицированной пыли. Больной человек, как правило, не является источником инфекции для окружающих, поэтому заражение через посуду, одежду или продукты, загрязнённые заболевшими людьми, не характеризует эпидемиологию туляремии. Именно поэтому контакт с больными или павшими животными является ключевым условием, объясняющим правильность отмеченного ответа.
| Путь передачи | Основной фактор | Входные ворота | Наиболее характерные проявления |
|---|---|---|---|
| Контактный | Больные или павшие грызуны и зайцы, их ткани, кровь, выделения, загрязнённые предметы | Кожа, включая микроповреждения и иногда внешне неповреждённые участки; слизистые | Язвенно-бубонная, бубонная, глазо-бубонная формы; первичный аффект и регионарный лимфаденит |
| Трансмиссивный | Иксодовые клещи, слепни, комары и другие кровососущие членистоногие | Кожа в месте укуса | Лихорадка, лимфаденит, иногда первичная язва; связь с сезоном активности переносчиков |
| Водный | Заражённая вода открытых водоёмов или других водоисточников | Слизистая ротоглотки, желудочно-кишечного тракта, кожа и конъюнктива при купании | Орофарингеальная, бубонная или глазо-бубонная форма; возможны групповые случаи среди пользователей водоёма |
| Пищевой | Пища, контаминированная возбудителем, в том числе продукты животного происхождения | Слизистая ротоглотки и желудочно-кишечного тракта | Орофарингеальная или абдоминальная форма, тонзиллит, шейный лимфаденит, боли в животе |
| Аэрогенный | Пыль и аэрозоли при работе с заражённым сеном, зерном, шкурами и другими материалами | Дыхательные пути | Лёгочная форма: лихорадка, кашель, боли в груди, инфильтративные изменения в лёгких |
| Передача от человека к человеку | Эпидемиологически значимый контакт с больным обычно отсутствует | Не является типичным механизмом | Туляремия практически не передаётся от человека к человеку; необходим поиск животного, водного, пищевого или трансмиссивного фактора |
Диагноз основывается на сочетании острого лихорадочного заболевания, характерного лимфаденита, возможного первичного аффекта и эпидемиологического анамнеза. Лабораторное подтверждение проводят методом ПЦР или серологически, при этом диагностически значимы сероконверсия либо нарастание титра антител в парных сыворотках; выделение культуры выполняют только в специализированной лаборатории. Профилактика включает использование перчаток и защиты слизистых при работе с животными и тушами, борьбу с переносчиками и вакцинацию по эпидемическим показаниям.