2) реакция связывания комплемента
3) бактериологическое исследование крови
4) исследование толстой капли крови и мазка крови на наличие паразита (+)
Основным лабораторным подтверждением малярии является микроскопическое обнаружение эритроцитарных форм Plasmodium в крови при исследовании толстой капли и тонкого мазка, окрашенных, как правило, по Романовскому—Гимзе. В толстой капле эритроциты лизируются, поэтому паразиты концентрируются в меньшем объёме материала; это повышает чувствительность метода при низкой паразитемии. Тонкий мазок сохраняет морфологию эритроцитов и паразитов, что позволяет ориентировочно определить вид плазмодия, стадию его развития и рассчитать уровень паразитемии.
Микроскопия имеет принципиальное значение для диагностики острой малярии, поскольку подтверждает наличие возбудителя непосредственно в крови. Отрицательный результат однократного исследования не исключает заболевание: при сохраняющейся клинической настороженности анализ повторяют, поскольку паразитемия может быть невысокой или изменяться в течение лихорадочного приступа. Реакции непрямой гемагглютинации и связывания комплемента выявляют антитела и имеют преимущественно вспомогательное или ретроспективное значение, а бактериологическое исследование крови предназначено для выявления бактериемии и не диагностирует инфекцию Plasmodium.
| Метод | Исследуемый материал | Основная диагностическая задача | Ключевая особенность и ограничения |
|---|---|---|---|
| Толстая капля крови | Капиллярная или венозная кровь | Обнаружение плазмодиев при малой паразитемии | Более высокая чувствительность за счёт концентрации паразитов; морфологическая оценка ограничена |
| Тонкий мазок крови | Распластанная капля крови | Видовая идентификация и оценка паразитемии | Позволяет анализировать форму паразита и поражённые эритроциты, но менее чувствителен при низкой паразитемии |
| Экспресс-тесты на антигены | Цельная кровь | Быстрое выявление антигенов плазмодиев | Полезны при отсутствии микроскопии; не всегда определяют вид и могут сохранять положительный результат после снижения паразитемии |
| ПЦР | ДНК из образца крови | Высокочувствительное подтверждение и видовая идентификация | Особенно информативна при низкой паразитемии, но требует оборудования и не всегда доступна для экстренной диагностики |
| Серологические реакции | Сыворотка крови | Выявление антител к плазмодиям | Не являются методом первичного подтверждения острой малярии: антитела появляются с задержкой и могут сохраняться после перенесённой инфекции |
| Бактериологическое исследование крови | Кровь для посева | Выявление бактерий при подозрении на бактериемию или сепсис | Не предназначено для обнаружения внутриклеточных эритроцитарных паразитов рода Plasmodium |
Результат микроскопии оценивают с учётом клинической картины: приступов лихорадки с ознобом и последующим потоотделением, анемии, тромбоцитопении и эпидемиологического анамнеза. При выявлении P. falciparum особенно важно срочно определить степень паразитемии, поскольку этот вид способен быстро приводить к тяжёлой малярии и органным осложнениям. При отрицательной микроскопии, но высокой вероятности заболевания целесообразны повторное исследование и применение дополнительного метода, например экспресс-теста или ПЦР.