2) для всех возрастных групп населения (+)
3) только преимущественно для подростков и взрослых
4) только для детей 5-6 лет
Коклюш вызывается Bordetella pertussis и передаётся преимущественно воздушно-капельным путём. Наиболее уязвимы дети первых месяцев жизни, у которых заболевание может осложняться апноэ, пневмонией, энцефалопатией и выраженной дыхательной недостаточностью. При этом источниками инфекции нередко становятся подростки и взрослые с малосимптомным или стёртым течением, поэтому ограничение иммунизации только ранним детским возрастом не обеспечивает достаточного разрыва передачи возбудителя.
Правильный ответ основан на принципе возрастной преемственности вакцинации: первичная серия прививок проводится в детстве, затем выполняются предусмотренные национальным календарём ревакцинации и, при наличии показаний, догоняющая иммунизация ранее непривитых лиц. Используются цельноклеточные или бесклеточные коклюшные вакцины в составе комбинированных препаратов. Поствакцинальный иммунитет со временем ослабевает, поэтому поддержание защиты в последующих возрастных группах имеет значение как для предупреждения заболевания, так и для снижения носительства и инфицирования младенцев.
Вакцинация не всегда полностью предотвращает заражение, однако существенно снижает вероятность клинически выраженного коклюша, тяжёлого течения и осложнений. Особенно важна защита младенцев, ещё не завершивших первичный курс, а также лиц, контактирующих с ними. Решение о сроках ревакцинации, вакцинации беременных и лиц из групп риска принимают в соответствии с действующими национальными рекомендациями и эпидемиологической ситуацией.
| Возрастная или клиническая группа | Роль вакцинации | Эпидемиологическое обоснование |
|---|---|---|
| Новорождённые и дети первых месяцев жизни | Самостоятельная вакцинация обычно ещё не начата; необходима защита за счёт иммунизации матери, членов семьи и своевременного начала детского курса | Высокий риск апноэ, пневмонии и летального исхода при заболевании |
| Младенцы и дети раннего возраста | Первичная серия доз формирует специфический иммунитет; интервалы и сроки определяются календарём профилактических прививок | Наиболее высокая заболеваемость и частота тяжёлых форм коклюша |
| Дошкольники и школьники | Проводятся ревакцинации для поддержания поствакцинального иммунитета | Тесные коллективы способствуют распространению инфекции; иммунитет после первичной серии постепенно снижается |
| Подростки | Рекомендуется возрастная ревакцинация или догоняющая вакцинация при неполном курсе | Возможны стёртые формы, сохраняется способность передавать инфекцию детям младшего возраста |
| Взрослые | Вакцинация и ревакцинация проводятся по национальным рекомендациям, особенно при контакте с младенцами и в профессиональных группах риска | Иммунитет после детских прививок может ослабевать; взрослые часто являются нераспознанным источником инфекции |
| Беременные и лица, окружающие младенца | Применяются стратегии кокона и иммунизации во время беременности, если они предусмотрены действующими рекомендациями | Снижается вероятность передачи возбудителя ребёнку в период, когда он ещё не получил полный курс прививок |
Таким образом, профилактическая эффективность определяется не разовой прививкой, а своевременным завершением курса и поддержанием иммунитета в течение жизни. Отсутствие вакцинации у подростков и взрослых сохраняет циркуляцию возбудителя даже при высокой привитости детей. Дополнительное значение имеют раннее выявление больных, их изоляция и химиопрофилактика контактных лиц по показаниям, но эти меры не заменяют специфическую иммунопрофилактику.