2) 1-2 и более очагов в ограниченном сегменте (не более 3-х) одного или обоих легких с малосимптомным клиническим течением (+)
3) немногочисленных очагов в ограниченном участке одного или обоих легких с выраженной интоксикацией, бронхитом, плевритом
4) множественных рентгенологически неоднородных очагов, расположенных с обеих сторон в апикодорзальных отделах
Правильный ответ — вариант 2. Очаговый туберкулез легких представляет собой ограниченную форму вторичного туберкулеза, при которой выявляются один, два или несколько очагов в пределах небольшой анатомической зоны — обычно одного–двух, по принятому в данном критерии определению не более трех сегментов. Процесс может быть односторонним или двусторонним, однако его принципиальный признак — не распространенность по числу очагов сама по себе, а ограниченность поражения и отсутствие протяженной инфильтрации.
Небольшой объем специфического воспаления и относительно низкая бактериальная нагрузка обусловливают малосимптомное течение: возможны слабость, субфебрилитет, умеренный кашель, но выраженная интоксикация часто отсутствует. На рентгенограмме или КТ определяются ограниченные очаговые тени различной давности и плотности, нередко в верхушечно-задних отделах легких; могут сочетаться свежие экссудативные и старые фиброзные изменения. Множественные очаги без ограничения по зонам не соответствуют очаговой форме, а выраженная интоксикация, плеврит и значительная инфильтрация заставляют думать о более распространенном или осложненном процессе.
| Форма туберкулеза | Распространенность | Основные лучевые признаки | Типичное клиническое течение |
|---|---|---|---|
| Очаговая | Ограниченная зона, обычно 1–2, максимально до 3 сегментов; один или несколько очагов | Небольшие очаговые тени, иногда с участками фиброза; массивная инфильтрация нехарактерна | Малосимптомное или бессимптомное течение, нередко выявляется при профилактическом обследовании |
| Инфильтративная | Сегмент, доля или более значительный объем легкого | Инфильтрат различной формы и плотности, возможен распад с формированием полости | Чаще лихорадка, интоксикация, кашель, мокрота; возможны кровохарканье и плевральная реакция |
| Диссеминированная | Множественные очаги в обоих легких или в нескольких легочных полях | Двусторонние очаги разного или одинакового срока давности; возможны симметричность и тенденция к распространению | От малосимптомного до тяжелого; возможны интоксикация, одышка, дыхательная недостаточность |
| Туберкулема | Ограниченное округлое образование, чаще одиночное или немногочисленное | Округлая тень с капсулой, иногда с распадом и перифокальными изменениями | Чаще скудные симптомы; течение может быть стабильным или прогрессирующим |
| Кавернозная | Локализованный или более распространенный процесс с полостью распада | Полость с относительно сформированной стенкой, вокруг — очаговые и фиброзные изменения | Кашель с мокротой, возможны кровохарканье и бактериовыделение |
| Милиарная | Гематогенная диссеминация с поражением множества участков легких и часто других органов | Многочисленные мелкие однотипные очаги по всем легочным полям | Острое тяжелое течение с выраженной интоксикацией, лихорадкой, одышкой |
Диагноз очагового туберкулеза устанавливают по совокупности клинико-рентгенологических данных и подтверждают исследованием на микобактерии туберкулеза. При ограниченном процессе мазок мокроты нередко отрицателен, поэтому применяют молекулярно-генетические методы, посев, а при необходимости — КТ органов грудной клетки. Положительные кожные или иммунологические тесты свидетельствуют об инфицировании, но сами по себе не доказывают активный очаговый туберкулез. Лечение проводят у фтизиатра противотуберкулезными препаратами с учетом лекарственной чувствительности возбудителя; хирургическое вмешательство при неосложненной очаговой форме обычно не требуется.