2) реакцию на боль
3) рефлексы
4) величину зрачков
Шкала комы Глазго количественно оценивает три независимых компонента сознания: открывание глаз, вербальную реакцию и двигательную реакцию. Открывание глаз отражает уровень бодрствования, речевая реакция — способность воспринимать и формулировать ответ, а двигательная реакция — сохранность произвольного или защитного моторного ответа. Суммарный результат составляет от 3 до 15 баллов, поэтому открывание глаз является обязательной частью оценки наряду с речью и движением.
При обследовании сначала обращаются к наиболее сильному, но безопасному стимулу: оценивают спонтанное открывание глаз, затем реакцию на обращение и, если необходимо, на болевой стимул. Реакция на боль не является отдельным компонентом шкалы, а используется как способ проверки открывания глаз или двигательного ответа при отсутствии реакции на голос. Размер зрачков, их реакция на свет и другие стволовые рефлексы имеют важное диагностическое значение, но в суммарный балл по шкале Глазго не входят.
Выраженность нарушения сознания определяется не только общей суммой, но и профилем отдельных компонентов. Особенно важно отдельно фиксировать баллы за глаза, речь и движение, поскольку одинаковый суммарный показатель может формироваться при различных неврологических состояниях. При интубации, афазии, глухоте, выраженной седации или миорелаксации речевой и двигательный ответы могут быть недостоверны, что необходимо указывать в медицинской документации.
| Компонент или итоговая оценка | Критерии | Баллы и клиническое значение |
|---|---|---|
| Открывание глаз | Спонтанное; на обращение; на болевой стимул; отсутствует | 4, 3, 2, 1 соответственно |
| Вербальная реакция | Ориентированная речь; спутанная речь; отдельные неуместные слова; нечленораздельные звуки; отсутствует | 5, 4, 3, 2, 1 соответственно |
| Двигательная реакция | Выполняет команды; локализует боль; отдёргивает конечность; патологическое сгибание; разгибание; отсутствует | 6, 5, 4, 3, 2, 1 соответственно |
| Суммарный балл | Складываются оценки открывания глаз, речи и движений | От 3 до 15 баллов |
| 13–15 баллов | Лёгкое нарушение или отсутствие значимого угнетения сознания | Требуется динамическое наблюдение и оценка причины состояния |
| 9–12 баллов | Умеренное угнетение сознания | Высокий риск ухудшения, необходимы повторные оценки и контроль проходимости дыхательных путей |
| 3–8 баллов | Тяжёлое угнетение сознания, кома | Необходима немедленная оценка дыхания и защитных рефлексов; часто требуется обеспечение проходимости дыхательных путей |
Шкала Глазго применяется прежде всего для стандартизированной оценки динамики сознания, особенно при черепно-мозговой травме и острых нарушениях мозговой функции. Падение суммарного балла или ухудшение отдельного компонента требует повторного осмотра и поиска обратимых причин, включая гипоксию, гипогликемию, интоксикацию и судорожный статус. Низкий балл не заменяет оценку дыхания, кровообращения, зрачковых реакций и очаговой неврологической симптоматики.