2) малярия
3) гепатит С
4) туберкулез (+)
Туберкулёз является наиболее распространённой ВИЧ-ассоциированной инфекцией в глобальном масштабе. Это обусловлено широким распространением латентной туберкулёзной инфекции и выраженным влиянием ВИЧ на клеточное звено иммунитета. По данным ВОЗ, люди, живущие с ВИЧ, во много раз чаще заболевают активным туберкулёзом, а туберкулёз остаётся ведущей причиной смерти в этой группе пациентов.
Снижение количества и функциональной активности CD4-положительных T-лимфоцитов нарушает формирование и поддержание туберкулёзной гранулёмы, ограничивающей размножение Mycobacterium tuberculosis. В результате повышается вероятность реактивации латентной инфекции, первичного прогрессирования и развития внелёгочных или диссеминированных форм. При выраженной иммуносупрессии клинико-рентгенологическая картина нередко атипична: могут отсутствовать каверны, чаще выявляются внутригрудная лимфаденопатия, милиарная диссеминация и поражение нескольких органов, поэтому отрицательный результат микроскопии мокроты не исключает диагноз.
| Критерий | Особенности туберкулёза при ВИЧ-инфекции | Диагностическое или клиническое значение |
|---|---|---|
| Патогенетическая основа | Дефицит CD4-положительных T-лимфоцитов и нарушение гранулематозного иммунного ответа | Способствует реактивации латентной инфекции и быстрому прогрессированию заболевания |
| Клинические проявления | Лихорадка, ночная потливость, снижение массы тела, кашель; при глубокой иммуносупрессии симптомы могут быть неспецифичными | У всех пациентов с ВИЧ необходим систематический скрининг симптомов туберкулёза |
| Локализация процесса | Лёгочные, внелёгочные и диссеминированные формы | При низком уровне CD4 возрастает вероятность поражения лимфатических узлов, ЦНС, плевры и других органов |
| Лучевая диагностика | Возможны отсутствие типичных полостей распада, нижнедолевая инфильтрация, лимфаденопатия или милиарный рисунок | Нормальная или нетипичная рентгенограмма не позволяет надёжно исключить активный процесс |
| Этиологическая верификация | Применяют молекулярно-генетические тесты, микроскопию и посев клинического материала | Молекулярные методы ускоряют обнаружение возбудителя и признаков лекарственной устойчивости |
| Принцип лечения | Одновременное проведение противотуберкулёзной терапии и антиретровирусного лечения с учётом лекарственных взаимодействий | Необходим контроль токсичности, приверженности и синдрома восстановления иммунитета |
| Профилактика | Раннее назначение антиретровирусной терапии и профилактическое лечение туберкулёзной инфекции после исключения активного заболевания | Снижает риск развития туберкулёза и связанную с ним смертность |
Коинфекция взаимно отягощает течение обоих заболеваний: ВИЧ повышает риск активного и генерализованного туберкулёза, а туберкулёз усиливает системное воспаление и активацию репликации ВИЧ. Диагностика должна включать активный поиск заболевания независимо от выраженности респираторных симптомов. Ключевое значение имеют ранняя этиологическая верификация, оценка лекарственной устойчивости и своевременное начало комбинированного лечения. Интеграция программ контроля ВИЧ и туберкулёза является основным эпидемиологическим подходом к снижению заболеваемости и смертности.