2) образования с нечёткими неровными контурами, неравномерно накапливающего контраст
3) тонкостенного образования, не накапливающего контраст
4) округлого образования, накапливающего контраст в виде глыбок
Абсцесс печени на контрастной КТ обычно визуализируется как очаг пониженной плотности с относительно толстой стенкой, интенсивно накапливающей контрастное вещество по периферии. Центральная часть не усиливается, поскольку представлена гнойным содержимым, тканевым детритом и зонами колликвационного некроза, лишёнными функционирующего кровоснабжения. Периферический ободок соответствует гиперемированной грануляционной ткани и формирующейся пиогенной капсуле.
Дополнительными признаками могут быть симптом двойной мишени — сочетание внутреннего усиливающегося кольца и наружной зоны отёка, перифокальная гиподенсность, реактивные изменения прилежащей паренхимы, а также пузырьки газа или уровень газ–жидкость . При множественных мелких очагах возможно их слияние с формированием кластерного симптома. Выраженность и чёткость капсулы зависят от стадии процесса: на раннем этапе контуры могут быть менее определёнными, тогда как сформированный абсцесс чаще имеет отчётливое кольцевидное усиление.
| Патологическое образование | КТ-плотность и структура | Характер контрастирования | Дифференциальные признаки |
|---|---|---|---|
| Абсцесс печени | Гиподенсный центр, толстая стенка, возможны перегородки и газ | Кольцевидное периферическое усиление; центр не контрастируется | Симптом двойной мишени , перифокальный отёк, клинико-лабораторные признаки инфекции |
| Простая киста | Однородное жидкостное содержимое, тонкая ровная стенка | Содержимое и стенка не усиливаются | Отсутствуют воспалительные изменения, перегородки и мягкотканный компонент |
| Некротическая метастатическая опухоль | Неоднородный очаг с центральным некрозом | Неровное периферическое или узловое усиление | Множественность, солидные компоненты, отсутствие типичных признаков острого воспаления |
| Гепатоцеллюлярная карцинома с некрозом | Неоднородное объёмное образование, возможна капсула | Артериальная гиперваскуляризация с последующим вымыванием контраста | Связь с циррозом, опухолевый тромбоз, повышение альфа-фетопротеина |
| Кавернозная гемангиома | Чётко очерченный гиподенсный очаг | Периферическое узловое усиление с постепенным центрипетальным заполнением | Контраст накапливается отдельными сосудистыми глыбками , а не сплошным воспалительным ободком |
| Билома | Однородное жидкостное скопление, обычно рядом с желчными путями или зоной вмешательства | Содержимое не усиливается; стенка тонкая либо отсутствует | Связь с травмой, операцией или повреждением желчных протоков |
КТ позволяет оценить размеры, локализацию, число очагов и наличие осложнений, включая прорыв в брюшную или плевральную полость. Диагноз устанавливают с учётом клинической картины, показателей воспаления, результатов посева крови и данных ультразвукового исследования. При крупных или плохо отвечающих на антибактериальную терапию абсцессах выполняют чрескожную пункцию либо катетерное дренирование под лучевым контролем. Отсутствие ожидаемой динамики требует повторной оценки диагноза и исключения некротической опухоли.