2) инкубационный
3) спастического кашля
4) катаральный (+)
Катаральный период коклюша характеризуется максимальной контагиозностью, поскольку в это время Bordetella pertussis активно размножается на реснитчатом эпителии дыхательных путей и в большом количестве выделяется с каплями слизи при кашле, чихании и разговоре. Передача осуществляется преимущественно воздушно-капельным путем при тесном и продолжительном контакте, особенно в семье, детском коллективе или медицинской организации.
Эпидемиологическая опасность усиливается неспецифичностью начальных проявлений: умеренным сухим кашлем, насморком, субфебрилитетом или нормальной температурой тела. На этом этапе заболевание часто ошибочно расценивают как обычную острую респираторную инфекцию, поэтому больного своевременно не изолируют. В период спастического кашля клиническая картина становится более характерной, однако количество жизнеспособных бактерий в дыхательных путях постепенно уменьшается, вследствие чего риск передачи возбудителя снижается.
| Период заболевания | Основные признаки | Эпидемиологическое значение |
|---|---|---|
| Инкубационный | Клинические симптомы отсутствуют; обычно продолжается 7–10 дней, возможны колебания от 3 до 21 дня | Риск передачи минимален; заразность возрастает к моменту появления катаральных симптомов |
| Катаральный | Насморк, першение в горле, постепенно усиливающийся сухой кашель, отсутствие выраженной интоксикации | Максимальная заразность вследствие интенсивного размножения и выделения B. pertussis |
| Ранний спазматический | Приступообразный кашель, репризы, возможны рвота и цианоз | Больной сохраняет заразность, но бактериальная нагрузка постепенно снижается |
| Поздний спазматический | Типичные приступы сохраняются, их частота и интенсивность постепенно уменьшаются | Вероятность передачи значительно ниже, особенно после адекватной антибактериальной терапии |
| Реконвалесценция | Редкие приступы кашля, длительное сохранение повышенной кашлевой реактивности | Эпидемиологическая опасность обычно отсутствует; остаточный кашель не означает продолжающегося выделения возбудителя |
| После начала эффективной терапии | Клинический кашель может сохраняться длительно | После 5 суток лечения эффективным макролидом пациент, как правило, перестает считаться заразным |
Для профилактики распространения инфекции особенно важно выявлять больных именно на ранней стадии и учитывать контакты в течение периода наибольшей заразности. Диагноз подтверждают молекулярно-генетическим исследованием материала из носоглотки, наиболее информативным в первые недели заболевания. Контактным лицам из групп высокого риска может потребоваться постконтактная профилактика макролидами. Вакцинация снижает вероятность тяжелого течения, однако не исключает полностью возможность инфицирования и передачи возбудителя.