2) супратенториальным объемным образованием, располагающимся в структуре коры с частым контрастированием прилежащей твердой мозговой оболочки по типу хвоста у молодых взрослых с длительным анамнезом судорожного синдрома
3) частично кальцифицированное объемное образование, распространяющееся на кору и субкортикальное белое вещество (+)
4) диффузно распространенным объемным образованием белого вещества, не накапливающее контраст, гомогенно гиперинтенсивное на Т2
Частично кальцифицированное образование, вовлекающее кору и прилежащее субкортикальное белое вещество, является наиболее характерным нейровизуализационным паттерном олигодендроглиомы. Опухоль обычно располагается супратенториально, преимущественно в лобной доле, растет инфильтративно и нередко распространяется до поверхности мозга. Кальцинаты особенно хорошо выявляются при бесконтрастной КТ, тогда как МРТ точнее определяет инфильтративные границы и отношение опухоли к функционально значимым зонам.
На МРТ олигодендроглиома обычно гипоинтенсивна на T1-взвешенных изображениях и неоднородно гиперинтенсивна в режимах T2/FLAIR; контрастное усиление может отсутствовать либо быть умеренным и неоднородным. Выраженное кольцевидное накопление контраста вокруг некроза с вазогенным отеком более характерно для глиобластомы, а поверхностное кортикальное образование с реакцией прилежащей твердой мозговой оболочки — для плеоморфной ксантоастроцитомы. Следует учитывать, что нейровизуализация позволяет предположить олигодендроглиому, но современный интегрированный диагноз требует одновременного выявления мутации IDH1/IDH2 и коделеции целых плеч хромосом 1p и 19q.
| Опухоль или признак | Типичная локализация | Кальцификация | Контрастирование и другие отличия |
|---|---|---|---|
| Олигодендроглиома | Кора и субкортикальное белое вещество, чаще лобная доля | Частая, нередко грубая или неоднородная | Вариабельное усиление; молекулярно — IDH-мутация и коделеция 1p/19q |
| Астроцитома, IDH-мутантная | Инфильтративное поражение белого вещества с возможным вовлечением коры | Менее характерна | При CNS WHO grade 2 часто отсутствует контрастирование; коделеции 1p/19q нет |
| Глиобластома, IDH-дикого типа | Белое вещество полушарий с инфильтративным распространением | Нетипична | Толстое неравномерное кольцевидное усиление, некроз, выраженный вазогенный отек |
| Плеоморфная ксантоастроцитома | Поверхностная кора, чаще височная доля | Возможна, но непостоянна | Кистозно-солидная структура, выраженное усиление, возможен дуральный хвост |
| Ганглиоглиома | Кортикальная, преимущественно височная локализация | Встречается | Часто связана с длительной фармакорезистентной эпилепсией; возможен кистозный компонент |
| Дизэмбриопластическая нейроэпителиальная опухоль | Внутрикорковая, чаще височная доля | Редкая | Пузырчатая структура, минимальный масс-эффект, обычно без контрастного усиления |
Олигодендроглиомы относятся к диффузным глиомам взрослого типа и подразделяются на CNS WHO grade 2 и 3. Более выраженное контрастирование, повышенная перфузия, ограничение диффузии и ускоренная динамика роста могут указывать на опухоль grade 3, однако ни один из этих признаков не заменяет морфологическое и молекулярное исследование. При планировании операции основная задача состоит в максимально безопасной резекции с сохранением функционально значимой коры и проводящих путей. Окончательная лечебная тактика определяется возрастом пациента, объемом резекции, гистологической степенью и молекулярным профилем опухоли.